“我的高压不高，就是低压高了点，怎么会是高血压呢？”

38岁的朱先生在单位体检的时候查出了高血压，医生建议他吃药控制一下，可他却坚持认为自己没有高血压，就是低压高了点而已。

直到他开始时不时地后脑勺疼，才想起医生的话。

答案是肯定的！

临床常见的高血压都是低压（舒张压）和高压（收缩压）都会升高，这就让人误以为单纯低压高不算高血压，但事实上，无论是低压升高，还是高压升高，都属于高血压。《中国高血压防治指南》明确指出，当收缩压＜140mmHg，但舒张压＞90mmHg时，属于单纯舒张期高血压，这是高血压的常见类型之一，并非假性高血压。

为什么只有低压升高呢？

老年人高血压常表现为收缩压升高，而舒张压升高更常见于中青年人群，这主要就与以下几个因素有关。

1. 血管弹性尚可，但外周阻力增加：中青年的动脉血管弹性通常较好，心脏收缩时血管能正常扩张，因此收缩压不会明显升高，但长期熬夜、久坐、高盐饮食等习惯，会导致外周血管阻力增加，这就使得心脏舒张时，血液对血管壁的压力（舒张压）升高。

2. 交感神经长期兴奋：中青年面临工作压力大、精神紧张、焦虑等问题，会持续激活交感神经，导致心率加快、血管收缩，而心率越快，心脏舒张期的时间越短，血管内留存的血液越多，舒张压也会随之升高。

3. 代谢异常加重负担：肥胖、高血脂、高血糖等代谢问题，会让血管壁逐渐增厚、变硬，虽然还没有影响大动脉弹性，但已导致小血管阻力增加，同样会导致舒张压升高。

因为低压高更常见于年轻人群，所以很多人不当回事儿，觉得就是低压高点，也没啥危害，殊不知低压升高同样很危险。34岁的刘先生就是，一开始没当回事儿，坚持不吃药，直到某天早上起床时突然右侧肢体无力、说话含糊，送医后确诊为急性脑梗。医生指出，长期未控制的低压升高，正是诱发脑梗的元凶。

很多人误以为“低压高比高压高危害小”，但临床数据显示，单纯舒张期高血压患者发生心脑血管事件的风险同样显著高于正常血压人群，尤其是以下两大危害，即便再年轻，也一定要重视。

1. 加速血管硬化

舒张压代表心脏舒张时血管壁承受的压力，长期升高会对血管造成持续冲击，尤其是对小动脉的损伤更为隐蔽，会逐渐增厚、狭窄，形成斑块，这些斑块若脱落，就可能引发急性心脑血管事件。需要注意的是，中青年的血管弹性较好，短期内可能不会出现明显症状，但长期低压升高会逐渐透支血管健康，等到出现症状时，血管损伤往往已比较严重。

2. 损伤靶器官

高血压的危害不仅在于血压数值，更在于对心、肾、脑等靶器官的长期损伤，单纯低压升高也不例外，长期低压升高会增加心脏负荷，导致心肌肥厚，逐渐发展为舒张性心力衰竭；长期低压升高会导致肾小动脉硬化，早期可能出现蛋白尿，后期可能发展为肾功能不全；低压升高还会影响脑组织供血，这些损伤往往悄无声息，等到严重时再干预也晚了。

既然是高血压，那就要重视，该吃药的吃药，该干预的干预，至于吃什么药，要根据具体情况来判断，注意不要拖延治疗，也不要盲目用药。

1. 先看数值和症状，判断是否需要用药

若舒张压在90-99mmHg，且无头晕、头痛等症状，患者也没有糖尿病、高血脂等合并症，可先通过3-6个月的生活方式干预来控压，尤其注意低盐饮食、适度运动、减轻体重、戒烟限酒、规律作息、缓解压力等，若干预后血压仍高于90mmHg，需及时用药。

若舒张压≥100mmHg，或已出现头晕、头痛等症状，或合并糖尿病、冠心病等疾病，建议及时启动药物治疗，控制血压达标，避免血管损伤。

2. 这2类降压药，更适合单纯低压升高

单纯低压升高的核心机制是外周血管阻力增加、交感神经兴奋，因此在选择降压药时，也优先针对这两大机制的药物。

①普利类或沙坦类降压药：如依那普利、缬沙坦等，这类药物通过抑制血管紧张素的活性，扩张外周小动脉，降低血管阻力，对舒张压的降低效果更明显。尤其适用于合并糖尿病、肾病的低压高患者，能帮助保护肾功能，减少尿蛋白。

②β受体阻滞剂：如美托洛尔等，通过抑制交感神经兴奋，减慢心率，延长心脏舒张期，从而降低舒张压。尤其适用于心率较快的低压高患者，如工作压力大、长期熬夜或肥胖的中青年。此外，合并有冠心病、心动过速的人群也很适合该类药物。

需要注意的是，降压药必须在医生的指导下选择，不可自行购买，尤其要注意用药禁忌，比如心率偏慢的患者不适合用β受体阻滞剂；肾动脉狭窄患者禁用沙坦或普利类降压药。