从3月1日开始，全国社保、医保基金监管正式进入“严打模式”。这不是一次临时的专项整治，而是国家医保局、人社部门统一部署的常态化监管，目的就是守护好大家的“养老钱”和“看病钱”。

很多人可能觉得，“严查”跟自己没关系，反正我又没骗保。但这次不一样，最大的特点就是大数据+全链条覆盖，每一笔社保缴费、每一次医保报销，都在严密的监控之下。不管你是在职职工，还是已经退休的老人，只要触碰了红线，就可能被精准锁定。

一、这次严查，到底严在哪？

过去，社保医保的监管更多依赖人工抽查，难免有漏网之鱼。但现在，情况彻底变了。

国家医保局明确，2026年将实现飞行检查全覆盖，覆盖全国所有省份，覆盖定点医药机构、经办机构、参保人、参保单位等所有主体，也覆盖基本医保、生育保险、大病保险等所有险种。这意味着，没有任何一个地方、任何一个人能置身事外。

人社部门也同步发力，推进税银社保数据联动核查。简单说，就是把税务、银行、社保的数据打通，企业有没有足额缴纳社保费，个人有没有伪造材料违规办理退休，系统一比对就能一目了然。

更关键的是，这次监管的核心是大数据智能监控。国家医保局依托全国统一的医保信息平台，建立了药品追溯码、商品码与医保药品编码的“三码合一”映射库，上百亿条药品追溯信息被纳入监控。你在药店买的每一盒药，从生产到流通再到你手里，全程都有迹可循。

九江等地的实践已经证明了这套系统的威力。当地通过整合医保、医疗、公安、民政等多部门数据，构建了全量数据中心，用AI模型精准筛查出低码高编、低标准入院等10类疑似违规行为，实现了从“事后查处”到“事前预警、事中干预”的转变。

一句话，现在的监管是“天网恢恢，疏而不漏”，任何侥幸心理都可能让你付出沉重代价。

二、在职人员：这5件事千万别碰

对于还在上班的朋友，这次严查主要盯着两个方面：一是企业有没有依法为你缴纳社保，二是你个人有没有参与违规参保。

1. 社保挂靠代缴，绝对不能碰

很多人因为没有固定工作，或者想在大城市买房、落户，会找中介机构“挂靠”社保。这种行为在法律上是明确禁止的。

通过虚构劳动关系、伪造劳动合同和工资流水来参保或补缴，一旦被查实，不仅你的违规参保记录会被清理，已经领取的待遇也会被追回，挂靠双方都会受到处理，情节严重的还会被列入失信名单，影响你以后找工作、办贷款。

2. 单位少缴、漏缴社保，要主动维权

有些企业为了降低成本，会按最低缴费基数给员工缴纳社保，甚至直接不缴。这不仅损害了员工的切身利益，也是严重的违法行为。

现在，税务和社保数据已经联网，企业的缴费情况一目了然。人社部门会重点核查这类问题，一旦发现，企业不仅要补缴欠费，还要缴纳滞纳金，相关负责人也会被追责。

作为员工，如果你发现自己的社保缴费基数明显低于实际工资，一定要及时向社保部门投诉，维护自己的合法权益。

3. 配合单位造假，同样要担责

有些员工可能会被单位要求在一些虚假的工资表、考勤表上签字，用来应付社保核查。千万不要以为这是“帮老板的忙”，一旦出事，你作为参与者，同样要承担法律责任。

4. 伪造材料，骗取失业、工伤待遇

如果你没有失业，却伪造证明材料领取失业保险金；或者在非工作时间、非工作地点受伤，却谎称是工伤骗取工伤保险待遇，这些行为都属于诈骗，一旦查实，不仅要退回所有款项，还可能面临行政处罚甚至刑事责任。

5. 医保个人账户，仅限本人使用

医保卡是你的个人医疗保障凭证，严禁转借、冒用。把医保卡借给家人、朋友去看病、买药，或者用别人的医保卡就医，都属于骗保行为。

轻则追回违规报销的费用，暂停你的医保待遇；重则追究刑事责任，还会被纳入失信名单，影响你的个人信用。

三、退休人员：这6类“红线”踩不得

对于已经退休的朋友，这次严查的重点是养老金和医保待遇的领取资格，任何违规行为都可能导致待遇停发，甚至被追责。

1. 造假办理退休，终身追责

通过伪造年龄、工龄、特殊工种材料，或者虚假认定视同缴费年限，来提前退休或者提高养老金标准，是这次社保核查的重中之重。

无论你是否已经退休，只要被发现存在造假行为，养老金会立即停发，已经多领的钱要全部退回，相关责任人还会被依法追究责任。

2. 亲属去世不报备，冒领养老金要重罚

家中亲人去世后，家属必须及时向社保部门申报，停止领取养老金和医保个人账户待遇。如果故意隐瞒不报，继续领取，就属于诈骗行为。

现在，户籍、殡葬、社保、公安等系统已经全部打通，一旦出现长期未进行养老金资格认证、身份状态异常等情况，系统会立刻预警。冒领的金额不仅要全额退回，还会面临罚款，情节严重的还会被追究刑事责任。

3. 重复领取养老金，必须清退

同时在两地及以上领取养老金，或者同时领取职工养老保险和城乡居民养老保险双份待遇，都是不符合政策规定的。

全国社保系统已经实现联网，重复领取的情况无处隐藏。一经查实，必须清退并退回多领的部分，否则会影响你的个人信用。

4. 刷医保买日用品，属于骗保

在药店用医保卡购买米面油、护肤品、化妆品等非药品类商品，是典型的骗保行为。

现在，上百种高频流通药品都被纳入了重点监控，药品追溯码全程可查。药店如果敢串换项目，用医保基金结算非药品费用，会被重罚；而参与其中的参保人，同样要承担相应责任。

5. 超量开药、倒卖药品，全链条追责

无正当理由超剂量开药，或者短期内跨多家医院、药店重复购买同类医保药品，尤其是高血压、糖尿病等慢性病常用药和高价药，会被重点监控。

如果把这些药品转卖给药贩子或者回收药品的人员，赚取差价，就属于倒卖医保回流药，是2026年专项整治的重中之重。一旦查实，不仅要追回药品和非法所得，还会被追究刑事责任，相关的医疗机构和药店也会被连带处罚。

6. 服刑期间，养老金会停发

退休人员如果被判处拘役、有期徒刑及以上刑罚，在服刑期间，养老金会停发。刑满释放后，可以按照服刑前的标准继续领取，并参与以后的养老金调整。

如果在服刑期间仍然领取养老金，属于违规行为，一经查实，要全额退回。

四、普通人该怎么做？3个建议请收好

面对越来越严的监管，我们普通人不用恐慌，只要做到以下几点，就能安心享受社保医保待遇：

1. 管好自己的“两卡”

妥善保管好自己的社保卡和医保卡，不要转借他人，也不要使用他人的卡。就医、购药时，一定要实名办理，不要配合任何机构或个人进行违规操作。

2. 按时完成养老金资格认证

退休人员每年都需要进行养老金领取资格认证，现在可以通过国家医保APP、当地社保公众号等多种方式在线完成，非常方便。如果长期不认证，养老金可能会被停发。

3. 发现违规，及时举报

如果你发现身边有人或机构存在骗保、违规参保等行为，可以向当地社保、医保部门举报。这不仅是维护自己的权益，也是在守护全社会的“养老钱”和“看病钱”。

写在最后

社保医保是我们每个人的“安全网”，守护好这份保障，就是守护好我们自己的晚年生活和健康。

这次严查不是为了为难谁，而是为了让社保医保基金更安全、更公平地惠及每一个人。所以，不管你是在职还是退休，都请务必绷紧合规这根弦，不要心存侥幸。

毕竟，在大数据的“天网”之下，任何违规行为都将无所遁形。