朱进忠朱老是如何治疗坐骨神经痛的？坐骨神经痛一症，临床多以疼痛沿经络循行分布为特征，或伴活动受限，其病机繁杂，或涉外感风寒湿邪，或关脏腑气血亏虚，或兼痰瘀阻滞经络，同病异治之法，于医案中可见精妙体现。 第一个医案是40岁的男性患者张某，腰腿疼痛了三个多月，严重到翻身活动都很困难，被诊断为坐骨神经痛。他一开始用西药内服、封闭治疗，症状有了好转，可一停药疼痛就又剧烈起来。后来换成中药活血止痛的方子，还配合了针灸，刚开始好像有点效果，继续治下去却没了作用。朱老仔细查看他的症状，这病是突然发作的，最开始只是觉得腰部酸痛僵硬，接着大腿、小腿沿着膀胱经的部位，出现了持续不断的剧烈疼痛，翻身、坐起来都特别费劲，舌头的舌苔发白，摸脉能感觉到脉象弦紧。朱老分析，脉弦紧通常是体内有寒的表现，这病又发在冬天，还是突然起病，也能说明是寒邪在作怪。把脉象和症状结合起来判断，这是风寒湿邪侵入体内导致的病症，于是决定用祛风除湿、散寒蠲痹的治法，开出的方子是独活10克，桑寄生15克，秦艽10克，防风10克，细辛3克，川芎10克，当归10克，熟地10克，白芍10克，肉桂10克，茯苓10克，杜仲10克，川牛膝10克，党参10克，甘草10克。患者喝了一剂药，疼痛就大大减轻，已经能自由翻身活动了，接着又服了十剂药，病就彻底好了。有位医生疑惑地问，这么剧烈的疼痛，之前用了那么多药还有针灸、封闭都没效果，怎么独活寄生汤喝一剂就见效，几剂就治好，自己真是没想到。朱老解释说，这个病是感受风寒之后引发的，寒邪导致的疼痛往往特别剧烈，要是用温热的药物治疗，常常能收到立竿见影的效果，就像《素问·举痛论篇》里说的那样，寒气侵入脉外，会让经脉变得寒凉，经脉寒凉就会收缩蜷曲，收缩蜷曲又会导致经脉拘急，进而牵拉外周的细小络脉，所以会突然疼痛，遇到温热就会立刻缓解。之前用活血的方法治疗，根本没对症，所以效果才不好。第二个医案是40岁的男性患者张某，腰腿疼痛五个多月，同样被诊断为坐骨神经痛。他先接受了西药、理疗、按摩、针灸治疗，症状有了好转，但总还有憋痛的感觉。后来又配合中药活血养血、祛风散寒、培补肾气的法子医治，疗效还是不明显。朱老仔细观察他的症状，除了腰腿憋痛，还伴有头晕心烦的情况，舌苔薄白，脉象沉弦细涩。综合脉象和症状分析，脉沉弦细是血虚肝郁的表现，涩脉则提示有寒邪，结合这些症状来看，这是肝郁血虚、寒湿损伤筋脉导致的病症，于是确定了疏肝养血、温经除湿的治疗思路，开出的方子是柴胡10克，当归10克，白芍10克，白术10克，茯苓10克，干姜3克，薄荷3克，甘草10克，狗脊30克。患者服用四剂药后，疼痛有所好转，接着又服了二十剂药，疼痛完全消失，走路恢复了正常。有位医生好奇地问，用逍遥散治疗坐骨神经痛，自己从来没听说过，想请朱老讲讲其中的道理。朱老回答说，根据临床经验，坐骨神经痛常见的有三种类型，分别是风寒湿型、瘀血型和肾虚型。之前的医生都是按照这三种类型来治疗的，却没能见效，这是什么原因呢？关键是没考虑到筋挛这个问题。导致筋挛的原因通常有四种，分别是寒湿、瘀血、血虚和肝郁。这个患者的病症，从脉象和症状来看，是血虚、肝郁、寒湿三种病邪共同作用的结果，所以用逍遥散疏肝养血，再结合肾着汤温经除湿，这样就能对症治疗，取得效果。第三个医案是35岁的男性患者于某，腰腿疼痛三个多月，诊断为坐骨神经痛。他先采用理疗、按摩、针灸、西药治疗，剧烈的疼痛消退了，但左侧腰部到左腿沿着膀胱经的部位，还是有憋痛的感觉，一直没有改善。后来又配合中药活血逐瘀止痛的方剂治疗，各种症状还是没有好转。朱老仔细查看他的症状，除了左侧腰腿部沿着膀胱经一直到小腿、足部的疼痛，没有其他不舒服的地方，舌苔发白，脉象弦紧，尺脉偏大。综合脉象和症状判断，脉弦紧是体内有寒的表现，尺脉大则提示肾阳亏损，结合症状来看，这是肾气亏损、寒湿无法运化、血液瘀滞在经络导致的病症，于是制定了培补肾气、温阳散寒，同时辅助活血的治疗方案，开出的方子是熟地20克，山药10克，肉苁蓉15克，茯苓10克，泽泻10克，丹皮10克，附子10克，肉桂10克，五味子10克，怀牛膝10克，车前子10克，乳香10克，没药10克，蜂房10克。患者服用七剂药后，疼痛明显好转，遵循有效的方子不要随意更改的原则，继续服用三十剂药后，疼痛彻底消失了。有位医生疑惑地问，这个患者是椎间盘脱出症，临床上医生都推崇用按摩配合活血的药物治疗，怎么您反而用补肾的方法呢？朱老解释说，椎间盘脱出症确实可以把按摩当作首选的靠谱疗法，这一点我也是完全认同的。但这个患者已经用按摩加活血药的方式治疗过，却没能痊愈，这就说明只靠活血的办法是治不好他的病的。那问题出在哪儿呢？根源是他本身有肾虚的问题。既然是肾虚导致的，自然就该用补肾的思路来治疗，所以我才会用上面那个补肾温阳、佐以活血的方子。