“我吃他汀药已经五年了，胆固醇控制得不错，就是最近老觉得浑身没劲，肝功能检查也变差了……”在一次门诊中，一位年近七旬的老大爷如实向医生讲述了自己的困扰。

他所说的“他汀药”正是瑞舒伐他汀，一种常用于降低血脂、防治动脉粥样硬化的处方药。它确实救了不少人，但长期服用的隐患，也不容小觑。

作为临床使用频率极高的降脂药物，瑞舒伐他汀的疗效毋庸置疑。但在实际随访中，医生们也越来越多地观察到：长期服用的患者，若未定期监测和干预，某些重要脏器可能出现“悄无声息”的损害。尤其是以下三类器官——肝脏、肾脏和肌肉系统，往往在不知不觉中“被拖垮”。

瑞舒伐他汀作为他汀类药物中的高效代表，其主要通过抑制肝脏内的HMG-CoA还原酶，减少胆固醇合成。但这一机制也意味着肝脏是首当其冲的“受药靶点”。长期负担较重时，肝细胞可能会出现轻度炎症反应，甚至转氨酶升高、脂肪变性。

在门诊中，医生常见一些患者因长期服药后出现AST、ALT持续升高，却误以为只是“肝火旺”或“吃多了油腻”，未加重视。等到出现黄疸、食欲差、疲乏无力时，往往已非早期。

肝脏是个“沉默者”，损伤初期几乎无明显症状。尤其是年纪偏大的农村患者，常因“没感觉”而忽略定期检查。超过1%的瑞舒伐他汀使用者会出现显著肝酶升高，而其中部分人若有长期饮酒、脂肪肝、乙肝病毒感染史，风险更高。

除了肝脏，肾脏同样是瑞舒伐他汀代谢过程中的关键通道。它主要通过尿液排出体内，长期使用会增加肾小球和肾小管的代谢负担。

特别是在老年人群、糖尿病、高血压合并用药者中，肾功能本就“捉襟见肘”，再加上长期药物刺激，极易诱发肌酐升高、蛋白尿、甚至慢性肾功能不全。

一位67岁农村女性，因胆固醇偏高服用瑞舒伐他汀3年，起初并无不适。但在一次体检中被发现肌酐升高至正常上限两倍、尿微量白蛋白超标。追查病因时，未发现糖尿病史，唯有长期服药这一因素。停药调理后，肾功能才逐步恢复。

肾脏同样是“沉默器官”，初期即使受损也不会立即表现出尿量减少或明显不适。尤其在农村地区，很多老年患者缺乏自觉检查的意识，往往等到“水肿、乏力、夜尿多”才意识到问题，治疗已较为棘手。

第三个容易被忽略的受损系统是骨骼肌与心肌系统。许多患者长期服用瑞舒伐他汀后，常常出现“肌肉酸痛”“四肢乏力”等表现，误以为是老寒腿或风湿病，实则是药物诱发的肌肉毒性反应。

瑞舒伐他汀虽较其他他汀类药物“安全系数”高一点，但仍有约0.1%~0.5%的使用者会出现肌病症状。尤其是合并使用其他降脂药（如贝特类）、年纪偏大、维生素D缺乏、活动量小的人群，更容易出现肌溶解甚至心肌损伤。

在临床上曾遇到一位68岁的男性农民，因长期服药后出现腿软走不远、心悸心慌而就诊，查血发现肌酸激酶（CK）和心肌酶谱均显著升高，提示肌肉乃至心肌已经受到损害。所幸及时发现，通过暂停用药、补充辅酶Q10、适当营养干预，才避免了更严重的心血管并发症。

并非所有人都会出现这些副作用。瑞舒伐他汀在临床上仍被广泛推荐，尤其对于高危心脑血管患者、曾有中风或心梗病史的人群，合理使用它带来的益处远大于风险。

问题的关键在于：是否科学用药、是否监测及时、是否风险共管。

遗传上的差异也在其中起到作用。比如部分人群携带SLCO1B1基因突变，这会影响他汀类药物的代谢效率，使得药物在体内积聚，增加不良反应风险。但目前基层医院难以开展基因检测，医生只能通过患者的药物反应敏感性、家族史、症状出现时间来做综合判断。

饮食和生活方式同样影响药效与副作用。高脂饮食、酗酒、摄入葡萄柚等食物，会对瑞舒伐他汀的代谢产生干扰。农村老人若仍保持“油泼辣子、顿顿肉、酒不离口”的习惯，即便服药也难以控制胆固醇，反而加重肝肾负担。

缺乏运动和蛋白摄入不足，也会让肌肉系统更易受损。一些老人因怕摔倒不愿活动，长期卧床或久坐，肌肉萎缩加剧，药物毒性就更容易表现出来。

心理因素也不可忽视。部分老年人对药物有强烈依赖感，认为“既然医生开了，我就得一辈子吃”，对副作用反应迟钝，也不愿停药调整。而医生若未能做好用药教育与随访管理，也可能延误干预时机。

如何科学应对这些可能的风险？答案并不复杂：

第一，定期监测不可少。长期用药者应每3~6个月复查肝肾功能、肌酸激酶，尤其是出现乏力、食欲差、尿量变化等症状时，更应及时就医。

第二，合理饮食需配合。降低饱和脂肪摄入，避免酗酒，适度补充优质蛋白、维生素B族和辅酶Q10，可减轻药物对肌肉和肝脏的影响。

第三，个体化用药是关键。不同年龄、体重、基础疾病的人群，应由医生评估具体用药剂量和疗程，切忌“别人吃10毫克我也吃10毫克”。

第四，定期复评用药必要性。并非所有人都需要终身服他汀。若经过饮食、运动干预后血脂稳定，有些患者可在医生指导下减量或停药试验。

第五，关注身体发出的信号。凡是出现肌肉酸痛、尿色发深、食欲减退、黄疸、胸闷气短等异常表现，需立即就诊排查，切勿拖延。

瑞舒伐他汀如同一把“双刃剑”——在正确使用下能保命，在使用不当时也可能伤身。真正的智慧用药，是在专业医生指导下，既发挥药效，又避开风险。特别是对农村中老年人群，更需要提高用药意识，把握“救命药”与“伤身药”之间的那条细细界线。

一句话实用建议：长期服用瑞舒伐他汀的患者，务必每3~6个月查一次肝肾功能和肌酸激酶，提前发现异常，才能防患于未然。

参考文献：

［1］林雯,李慧.瑞舒伐他汀对高脂血症患者肝功能的影响观察[J].中国实用医药,2024,39(05)：114-116.

［2］王明,张莉.瑞舒伐他汀相关肌病的临床特征及干预研究[J].中华临床医师杂志,2025,49(02)：221-224.

［3］陈慧,赵勇.瑞舒伐他汀长期使用对肾功能影响的临床分析[J].中国现代医生,2025,63(10)：45-48.

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