江苏苏州，女子是保险业务员，给丈夫买了保险，数月后，丈夫确诊白血病，申请理赔却遭保险公司拒绝！

苏州工业园区人民法院审理这起医疗保险纠纷时，保险公司把一个细节咬得很紧，张丽干保险业务，对健康告知不可能不懂。2024年11月，张丽在网络平台给丈夫刘明投保医疗保险。

到了2025年6月，刘明被诊断为慢性髓系白血病，治疗需要长期服用靶向药。医院药房当时没有对应药品，医生开出处方后，刘明只能到正规院外药房购买，前后花了数万元。

理赔材料交上去后，保险公司没有直接谈药费，而是翻起刘明投保前的就诊记录。高尿酸、腹泻、发热，这些普通人也可能遇到的小毛病，被保险公司认为是没有如实告知。

张丽坐在一旁很难受，张丽懂保险流程，却没法接受一个说法，难道发过烧、拉过肚子，就能预见半年后会查出白血病。

法院看的不是身份标签，而是保险法规则。保险法第十六条规定，保险公司询问的内容，投保人才负有如实告知义务；没有告知的信息，还必须足以影响承保或者费率。

保险公司要拒赔，不能只说张丽是业务员，也不能把普通就诊记录直接扣成骗保。高尿酸、腹泻、发热与慢性髓系白血病之间，保险公司没有拿出足够证据证明存在必然联系。

院外购药也成了争议点。慢性髓系白血病属于需要规范治疗的血液系统疾病，国家卫生健康委相关诊疗指南中，靶向药是重要治疗方式。刘明不是自己随便买药，是拿着医生处方，到正规药房购药。

保险公司若要用合同条款限制院外药报销，就应在投保时把限制内容说明白，尤其是格式条款里免除或者减轻保险公司责任的内容，更要作出明确提示。

审理中，刘明提交了病历、处方、购药凭证和费用材料。保险公司提出怀疑，却没有证明刘明投保时已经知道病情，也没有证明院外购药脱离正常治疗需要。

事情走到这里，争议的焦点慢慢清楚了，保险不是只收保费时顺畅，理赔时就把小病记录无限放大。最终，法院支持刘明的合理请求，判令保险公司赔付实际自付费用1.5万余元。

参考文献：环球网《保险公司业务员为家人投保，半年后确诊白血病，保险公司以 “未如实告知” 拒赔，法院判了》，2026-10-05