李东垣治腰突第一方，仅1味药用了800年，从未失手800年前，金元四大家之一的李东垣留下了一张被后世不少医家视作“治瘀血腰痛第一方”的方子，总共只有一味药，沿用至今，临床用下来效果一直很稳。这张方子，就是鹿角散。

鹿角散的组成简单到让人意外，只有一味——鹿角。

李东垣明确指出：“鹿角能去恶血。” 这句话被后世医家反复引用，成为鹿角治疗瘀血腰痛的理论根基。用法是取鹿角切片，酒拌焙黄勿焦，研为细末，每次服三四钱，空腹用老黄酒送下。

鹿角味咸，性温，归肝、肾经，核心功效是温补肝肾、活血散瘀、强筋壮骨。它走的是督脉和肝肾这条路，能把堵在腰脊络脉里的死血打散，同时温养腰部的筋骨根基。一味药，破血、温通、强腰，三个作用同时发力。

为什么说腰突到了“死血”的地步，普通活血药就“没用”了？这就要说到腰突的病程演变。腰突初起，多是气滞血瘀，用当归、川芎、丹参这类活血药，气血一顺，疼痛往往就能缓解。但病程迁延五年十年之后，情况就完全变了。

腰为肾之府，肾气一虚，风寒湿邪趁虚而入，与离经之血互相胶结，死死堵在腰脊的络脉里。这时候再用普通的活血药，就好比拿筷子搅干水泥——搅是搅动了表面，但板结在管壁上的那层硬东西，纹丝不动。张锡纯在《医学衷中参西录》中专门论述过“因瘀血腰疼者”，他说这类患者“其人或过于任重，或自高坠下，或失足闪跌，其脊梁之中存有瘀血作疼”，治疗必须用活血化瘀之品直捣病所。普通活血药力道不够，必须用能“去恶血”的药。

鹿角就是专门对付这种“死血”的。《医学实在易》记载得很清楚：“痛如刺者为死血，以鹿角为末……酒煎送下四钱。” 又说“凡腰痛诸药罔效者，用白术两许，少佐他药，一服如神” ，但真正针对死血的，还是鹿角。《医学从众录》同样记载：“又有瘀血作痛，以一味鹿角为末，酒调服甚效。” 并解释其机理：“以此药入督脉，兼能拓散瘀血也。”

鹿角之所以能“去恶血”，关键在于它走的是督脉。腰突的病位在腰脊，而督脉恰好行于腰脊正中，鹿角入督脉，就像给腰部络脉开了一条专属通道，药力能直达死血盘踞之处，把板结的瘀血一层层拓散开。同时，鹿角性温，能温补肾阳，肾阳一振，腰部气血运行就有了动力，打散的死血才容易被冲走。

《冯氏锦囊秘录》收录的鹿角散用法更为讲究：“新角刮去黑皮，取白者，炒黄为末，酒服一钱，日进三服。陈者不用，角中心黄亦不用。此方治腰痛神效。” 并再次引用李东垣的话：“鹿角能去恶血者是也。”

现代临床中，鹿角及其制剂也常被用于治疗腰椎间盘突出症属肾虚血瘀型者，取的就是它“温肾壮骨、活血散瘀”的双重作用。

去年我接诊过一位52岁的男性患者，腰椎间盘突出八年。他的情况很典型——腰痛如针刺，位置固定不移，久坐久站后加重，夜间翻身时能疼醒。左腿外侧到脚面发麻发凉，阴天下雨疼得更厉害。做过牵引、扎过针、吃过止痛药，反反复复。来的时候舌质暗紫，舌下静脉又粗又紫，脉沉涩。问他怕不怕冷，他说腰上像贴了块冰，一年四季都暖不过来。

这就是典型的肾虚在前，死血在后。肾气不足是根，死血堵在腰脊络脉是标。他的腰脊络脉已经被陈旧瘀血糊死了，光用普通活血药不破死血，等于只擦地板不修水管。

我就以鹿角散为底方，用鹿角片酒拌焙黄研末，分两次黄酒送服；加杜仲、桑寄生补肝肾强筋骨，把腰的底子撑起来；加当归、川芎克养血活血，把打散的死血运走；加独活、细辛祛风散寒，把趁虚而入的邪气赶出去；加黄芪益气，给气血运行加把劲。

调理才两周，他腰上的刺痛感就明显减轻了，原来夜里翻个身都能疼醒，调理后能睡个整觉了。1月后复诊，左腿发麻的范围缩小了，腰上也没之前那么凉了。坚持调理了四个多月，走路基本正常，腰腿疼痛麻木基本消失，随访半年没有明显复发。

这里要特别提醒大家：鹿角性温，阴虚火旺、舌红少苔、五心烦热者慎用；孕妇禁用。腰突在中医里分寒湿、湿热、血瘀、肾虚好几种证型，鹿角散主要针对的是“死血作痛”，也就是瘀血阻滞兼肾阳不足型，表现为腰痛如针刺、痛处固定不移、日轻夜重、舌质暗紫或有瘀斑、腰部发凉怕冷、脉沉涩。如果是单纯湿热腰痛，表现为腰痛伴灼热感、口苦尿黄、舌苔黄腻，应以清热利湿为主，用鹿角反而会助热；如果是单纯肾阴虚腰痛，表现为腰膝酸软、五心烦热、舌红少苔，应以滋阴补肾为主，鹿角温燥也不适合。方向不对，越吃越重。

古方能稳稳流传800年，说到底靠的就是实打实的疗效。但中医最讲究辨证论治，从来不是一张方子用到底，必须结合每个人的体质和病情调整配伍和剂量，才能既有效，又安全。大家一定要在专业中医师辨证之后再用药，切勿自行照方抓药。