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“脸都不要了!”湖南洞口,家里给孩子买了50块的学平险,结果孩子真得癌了。谁料,

“脸都不要了!”湖南洞口,家里给孩子买了50块的学平险,结果孩子真得癌了。谁料,保险公司翻出国际疾病分类,说编码不对,不符合“恶性肿瘤-重度”条款,只赔住院医疗,重疾部分拒赔。但法官一查编码,结局亮了。

​​"恶性肿瘤,在你们保险公司,还不够严重吗?"
年初,家长仅花50元,给孩子小昊投保了学平险,保障范围涵盖意外、住院医疗和重大疾病,性价比很高。本是普通的便民保障,没想到几个月后,小昊不幸确诊左下腹隆突性皮肤纤维肉瘤,病理报告明确标注为原发性恶性肿瘤,属于严重重疾范畴。

家人立刻申请理赔,保险公司快速赔付了住院医疗费用,却直接拒绝重疾理赔。拒赔理由十分牵强,对方搬出国际疾病分类编码,强行套用C43编码标准,声称孩子的病症不在重度恶性肿瘤赔付范围内。

普通家长根本看不懂专业编码术语,多次和保险公司沟通无果。明明是确诊的恶性肿瘤,却被判定“不够严重”,无奈之下,家长只能选择起诉维权。

法院审理时逐一核对医学资料,当场戳穿保险公司的漏洞。核查证实,孩子所患病症正确编码为C49,属于结缔组织恶性肿瘤,和保险公司套用的编码完全不符。保险公司刻意错误归类、限缩赔付范围,属于不合理拒赔。

法院明确表态,保险条款和专业编码,不能成为欺负普通投保人的工具。普通人投保,只认重疾治病的常识,不可能精通复杂的医学编码。最终依法判决保险公司全额赔付重疾保险金。

这件事真的让人唏嘘,50元的保费,承载的是普通家庭最朴素的信任。保险公司不能靠着专业信息差,玩弄文字套路、逃避赔付责任。保险的初心是兜底保障,不是钻空子拒赔。

希望所有保险机构都能坚守初心,敬畏规则、尊重民心,别让老百姓的信任白白落空。你怎么看待保险公司这种编码拒赔的操作?

评论列表

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2026-09-09 22:02
这么说保险公司就相当于诈骗了,只不过诈骗未遂,那么这种做法不该认定犯法吗?[狗头]