全面总结张锡纯是如何用三七的？

张锡纯在《医学衷中参西录》中，对三七推崇备至，论之最详，用之神妙。他通过大量临床实践，从根本上深化了对三七功效机理的认识，将其从传统的金疮止血药，发展为治疗内外、上下、轻重等各类血证及血瘀杂病的核心药物，极大地拓展了其应用范围。1. 核心应用指征：有瘀有损，即可施用张锡纯应用三七的核心指征高度凝练，即凡血证之有瘀滞者或身体内外有所损伤 。其判断要点在于病机是否存在瘀滞或损伤，而非特定某个症状。⑴化瘀止血——出血证的关键指征：伴有瘀滞的出血：无论是吐血、衄血、咳血、二便下血，还是妇女子宫出血，只要判断其出血是因为血管破裂，瘀血堵塞 ，或出血后血色紫暗、有块，或出血反复不止，舌质紫暗、脉涩者，皆是三七的绝对适应症。反之，若为纯虚无瘀的出血，则非其所宜。损伤性出血：这是三七的传统强项，但张锡纯更强调其化瘀的一面。他指出，三七不仅能止血，更能同时化解因外伤产生的瘀血，达到止血而不留瘀的治疗境界。.⑵化瘀生新——血瘀证的关键指征：各种有形之瘀：凡身体内外出现因气血凝滞导致的癥瘕积聚（如结块、赘疣、肿瘤早期） 、瘰疬（淋巴结肿大） 、身体某处固定刺痛、拒按 ，脉象弦涩者，可用三七化瘀散结。经脉不通之痛：包括心腹疼痛、关节疼痛、肢体疼痛等，凡因瘀血阻滞经络所致者，皆可用其活血定痛。损伤的广义理解：张锡纯将疮疡也视为有所损伤。他认为三七能化腐生肌，对于久不收口的疮疡、溃疡，在益气养血的基础上加用三七，可促进脓血瘀腐的消散和新肌的生长。2.临床配伍规律：以化瘀为核心，协调整体张锡纯运用三七的配伍，紧紧围绕化瘀这一核心，根据病位、病性及兼证进行巧妙搭配。⑴配伍生用药物，增强化瘀止血之力： 赭石：这是张锡纯最有特色的配伍之一，组成 保元寒降汤（赭石八钱，三七二钱） 。他认为二者并用，赭石重坠之力能引三七直达病所，降胃平肝止血，兼具凉、降、镇、收、破之效，使化瘀血与止血之效俱捷。这是治疗上部出血（尤以肝胃气逆、血随气升者）的黄金组合。牛膝：治吐衄、瘀血等证时，张锡纯常以三七化瘀止血，牛膝引血下行，二药合用，适用于血随气逆、瘀阻络脉之证。⑵配伍补气血药，攻补兼施：黄芪：在清金解毒汤中，黄芪益气托毒生肌，三七止血散瘀、活血生新，适用于肺痈将成、肺脏损烂、咳吐脓血、气阴两虚者。在治老妇血崩方中，黄芪补气摄血，三七化瘀止血，针对血崩气虚血瘀之证，补气不留瘀、止血不伤正。鸡内金：三七化瘀止血治血淋，鸡内金消砂化石、健脾消食治砂淋，二者合用，兼顾止血、消石、健脾，适用于久淋兼脾胃虚弱者。⑶配伍其他活血药，增强破瘀之力：乳香、没药、丹参：在活络效灵丹中，当归、丹参活血养血，乳没行气活血止痛，此方为气血凝滞所致 “心腹疼痛、腿痛臂痛、内外疮疡” 的基础方。若疼痛剧烈或脏腑内痈，张锡纯常加三七粉冲服，以增强定痛散瘀之效。3. 主要适应病症⑴ 各类出血症：咳血、吐血、衄血、尿血、便血、妇人血崩。⑵心脑血管及瘀血性疼痛：脑充血之眩晕头痛、胸痹心痛（冠心病心绞痛）、心腹诸痛。⑶ 妇科癥瘕与经产病：妇女经闭、癥瘕积聚（子宫肌瘤）、产后瘀血腹痛、恶露不尽。⑷ 外科疮疡与损伤：金疮跌打损伤、疮疡溃后久不生肌、瘰疬。⑸ 其他杂病：用于消除体内息肉、赘疣（寻常疣）等有形之结。4. 独特观点及用药特色⑴化瘀血而不伤新血的独家论断：这是张锡纯对三七最核心、最著名的定性。他认为一般的活血药如水蛭、虻虫等，过服易伤新血，而三七性平，既能有力地消散瘀血，又不会耗损正常的血液，甚至能理血补血，使血妄行者能止，血瘀者能化，血亏者能补，将其推上了理血要药的至高地位。⑵通兼补的辩证认识：他不仅视三七为化瘀通滞之药，更提出其有补益之性。用于体虚出血或虚人瘀血时，他能放心使用，认为其化瘀血之力虽强，而用之有裨益而不觉有伤损，这是对传统破血观念的极大突破。⑶善用生药，尤重冲服：张锡纯遵循生用则化瘀力大的原则，强调三七宜用生者 。用法上，他多采用为末开水送服 ，剂量通常为一至二钱（约3-6克）。他认为这样药力集中、起效迅速，尤其适用于急性出血和疼痛。这也成为现代临床最常用的服法。⑷不拘于止血，而重在理血：他将三七从止血药的狭义范畴中解放出来，提升为调整全身血分功能（止血、活血、补血）的理血药，是其最具创造性的理论贡献。4. 代表医案四则⑴少年吐血：一位十四五岁的少年吐血很严重，医生治了十几天都没效果。只用三七末一两，分三次服下，当天血就止住了。⑵ 妇人崩漏：一位四十多岁的妇人经期流血不止，常规止血药无效，病情危重。用《傅青主女科》的老妇血崩方治好，后来用此方加生地黄，也治好了年轻女子的血崩。⑶ 闭经结块：一位妇女闭经六个月，少腹有硬块，服用三七末后，经水通畅，硬块也消失了。⑷ 便血不止：一位患者便血严重，西医注射止血针后血虽止，但身体虚弱。服用三七末后，大便排出瘀血，身体很快恢复。6.功效总结综上所述，张锡纯对三七的运用，建立在其化瘀血而不伤新血这一革命性认识之上。他将三七的功效系统总结并升华为：集止血、活血（化瘀）、补血（理血）三大功能于一体，以化瘀理血为核心。⑴止血：尤善治有瘀滞的出血，达到止血不留瘀的完美效果。⑵活血（化瘀）：力量强而性平和，能消散体内外一切瘀血、癥结、腐肉，治疗疼痛、积聚、疮疡。⑶补血（理血）：在化瘀通滞的过程中，兼能调补血分，促进新血生成与组织修复，故可用于虚证或久病。因此，在张锡纯手中，三七不仅是止血金不换，更是理血之圣药 。其应用指征明确（瘀、损），配伍精当（与赭石、黄芪等），用法讲究（生用冲服），疗效卓著（内外妇儿各科血证）。