时常有恐艾的朋友引用网友的说法，说自己明明用了安全套，最后还是感染了HIV。
也有一些人在我们这边检测出阳性后感到困惑：自己从未有过无套行为，为什么会感染？结合我的工作经验，可能存在以下几种情况。
1.隐瞒实情
说谎是人之常情，每个人或多或少都有过。比如在咨询中，就常有来访者出于隐私或顾虑，善意地隐瞒部分事实，我对此表示理解。
就像有人借钱，我不想借，可能会说“我也是月光族”，本质上是在保护自己的隐私。网络上更是真假难辨，有些人甚至刻意编造故事，制造恐慌，以达到污名化的目的。我这里不是审讯室，只是陈述事实，而更多的情况，我也未必能完全了解。
2.安全套使用不当
最常见的问题，就是没有全程正确使用安全套。有人以为只要不内射就可以不用套，有人是中途再戴，这些做法都有风险。因为在射精前，尿道口可能已有分泌物渗出，足以将病毒从1方传给0方。此外，如果0方是感染者，其肠道液中同样含有大量病毒，感染并非只有出血才会发生——这一点，至今仍有很多人存在误解。
3.口交传播风险
虽然口交传播HIV的概率远低于肛交或阴道交，但并非完全为零。HIV传播需要同时满足四个条件：排出、存活、进入、足量。通常存活条件变化不大，但如果对方病毒载量极高（比如我曾遇到一位刚感染的朋友，病毒载量高达2.9亿/ml，而普通未治疗者通常在几万到十几万之间），再加上如果口腔有小伤口，就可能大大提高感染风险。更要警惕的是，这类高病毒载量者在窗口期，用试纸或常规检测往往呈阴性。因此，试图靠“性前检测”来规避风险，并不可靠。
4.被恶意摘套
这种情况并不少见。我每年都会接到很多因被摘套而需要紧急阻断的求助，而那些没察觉的，数量只会更多。特别提醒：性爱虽然愉悦，也要留心对方是否动“手脚”。对方未必是感染者，也未必有意传播，但为了追求快感，依然可能做出危险举动。万一对方是感染者，后果不堪设想。
这么多不确定性，是不是让人防不胜防？其实并非如此。要有效避免感染，最可靠的方法是：全程正确使用优质安全套，这是基础保障；如果条件允许，也可配合使用PrEP（暴露前预防），双重防护更安心。
