医保基金飞行检查将实现全覆盖
覆盖基本医保、生育保险、...其中，年度飞检重点聚焦医保基金运行风险高、住院率畸高、医保支付率异常、飞检问题整改不力的统筹地区，聚焦基金使用量大、举报和大数据筛查问题线索较为集中的定点医药机构，聚焦骨科、肿瘤、检查...
标签: 医保基金
湖北襄阳通报“精神病院违规收治患者涉嫌套取医保基金”事件
2月3日上午，湖北省襄阳市专项工作联合调查专班通报“精神病院违规收治患者涉嫌套取医保基金”事件— 2月3日上午，媒体报道襄阳市存在精神病院违规收治患者、涉嫌套取医保资金等问题后，襄阳市高度重视，立即成立工作专班，在...
国家医保局:2026年医保基金飞行检查将覆盖全国所有省份
覆盖基本医保、生育保险、...其中，年度飞检重点聚焦医保基金运行风险高、住院率畸高、医保支付率异常、飞检问题整改不力的统筹地区，聚焦基金使用量大、举报和大数据筛查问题线索较为集中的定点医药机构，聚焦骨科、肿瘤、检查...
国家医保局部署2026年基金监管 科技赋能与全链条治理成关键
上证报中国证券网讯（记者张雪）2月2日，国家医保局正式发布《关于做好2026年医疗保障基金监管工作的通知》，对新一年医保基金监管工作作出全面部署。通知明确，将延续高压监管态势，并着力推动监管手段向智能化、精准化、常态...
2026年医保基金飞检将实现全覆盖
覆盖基本医保、生育保险、...其中，年度飞检重点聚焦医保基金运行风险高、住院率畸高、医保支付率异常、飞检问题整改不力的统筹地区，聚焦基金使用量大、举报和大数据筛查问题线索较为集中的定点医药机构，聚焦骨科、肿瘤、检查...
国家医保局:2026年医保基金飞行检查将覆盖全国全领域
观点网讯：2月2日，据国家医保局消息，2026年将持续加大医保基金飞行检查力度，实现飞行检查覆盖全国所有省份，覆盖定点医药机构、经办机构、参保人、参保单位等各主体，覆盖基本医保、生育保险、大病保险、长护险等各险种。...
国家医保局发布2026年医保基金监管通知 要求强化线索核查与问题处置
观点网讯：2月2日，国家医疗保障局关于做好2026年医疗保障基金监管工作的通知，其中提到，各级医保部门要认真开展线索核查，对国家医保局下发的举报投诉线索和大数据筛查疑点线索，按时限要求及时反馈查处结果，省级医保部门要...
东昌府区5家医院违法违规使用医保基金被曝光
近日,聊城市东昌府区医疗保障局查处并曝光了五起定点医疗机构违规使用医保基金典型案例。聊城脑康精神病医院有限公司违规使用医保基金案。在检查聊城脑康精神病医院有限公司时,发现该院违反《医疗保障基金使用监督管理条例》第...
平昌县医保局:聘请社会监督员 守护医保基金安全
推动全县医疗保障系统政风行风发展，提升医保经办服务质量，强化社会监督效能，维护医疗保障基金安全，完善医保信用体系建设，切实管好人民群众的“看病钱”“救命钱”，聘请社会监督员参与医保基金监管工作，为基金监管注入更...
内蒙古“1+3”医保信用监管模式确保基金安全
自治区医疗保障局出台《内蒙古自治区医疗保障信用管理暂行办法》，同步配套制定定点医疗机构、定点零售药店、参保人员三类主体信用评价实施细则及评价标准，构建“1+3”医保信用监管模式，从源头筑牢医保基金安全防线。...
从“月结”到“日结”平凉市崆峒区医保基金拨付改革获阶段性进展
为深化医疗保障制度改革，推动医疗、医保、医药“三医联动”协同发展，区医保局坚持以健全“1+3+N”多层次医疗保障体系为目标导向，持续优化医保基金结算支付体系，在创新服务模式、提升服务效能方面取得突破性进展，为全区...
马应龙大药房旗下药店因违规使用医保基金被解除医保服务协议
近期，武汉市医保局在其官方网站披露了武汉马应龙大药房连锁股份有限公司朝阳街药店违规使用医保基金案。据介绍，武汉市青山区医保局在现场检查中，...医保部门依据《武汉市医疗保障定点零售药店服务协议》相关规定，作出处理：1....
财政部印发〈社会保险基金会计制度〉补充规定》强化医保基金运行监测 化解收支错配风险
为进一步规范医疗保障基金会计核算、加强医疗保障基金管理，财政部近日制定印发了《〈社会保险基金会计制度〉补充规定》（下称《补充规定》）。...加快建立长期护理保险（下称“长护险”）制度，医保基金的运行管理模式也发生了...
西安3家医院违规使用医保基金被查
近日，西安市医保基金管理突出问题专项整治工作专班办公室发布3起违规使用医保基金典型案例，涉及西安新城医大康复医院、西安莲湖国医中医医院有限公司、西安市长安大千医院3家医疗机构，共追回违规医保基金454.34万元，扣除...
满洲里市人民法院司法赋能精准施策共护医保基金安全
为切实防范医保领域职务犯罪风险，守护好人民群众“看病钱”“救命钱”，日前，满洲里市人民法院...另一方面强化案件办理协同配合，形成惩治合力，依法严惩医保领域职务犯罪，切实守护医保基金安全，维护广大群众的医疗保障权益。
最高法:关于基本医疗保险基金先行支付申请条件法律适用问题的批复
《最高人民法院关于基本医疗保险基金先行支付申请条件法律适用问题的批复》已于2025年11月24日由最高人民法院审判委员会第1959次会议通过，现予公布，自2026年2月1日起施行。最高人民法院 2026年1月5日 法释〔2026〕1号 最高...
国家医保局更新93条智能监管规则 强化医保基金使用事前提醒
国家医保局向社会公开了包括“医疗服务...定点医药机构可以将智能监管“两库”置于本机构智能提醒等信息化系统中，也可以对接医保部门智能监管系统事前提醒功能模块，对医保基金使用行为开展自动提醒和自查自纠，将不合规的行为...
焦作市马村区:四维发力 扎实推进医保基金安全“百日攻坚”专项行动
结合市医保局工作方案及兄弟县区有效经验，研究制定《马村区医保基金管理突出问题专项整治起底整改“百日攻坚”专项行动工作方案》，同时，完善部门协同监管机制。加强与公安、卫健、市场监管等部门的沟通协调，建立健全信息...
湘阴县第二人民医院因违规使用医保基金被罚34万余元
二是将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医保基金结算，变相套取医保基金，直接损害了医保基金的安全与完整。上述行为已违反《医疗保障基金使用监督管理条例》相关规定，属于典型的医保基金违规使用情形。依据《医疗...
朝阳区医保中心开展基金监管与案例分享业务讲座
为进一步强化朝阳区医疗保障基金使用监管业务能力，坚决守护好参保群众的...同时，讲座紧扣新形势下医保基金监管发展趋势，重点介绍了医保基金监管的协作原则，引导参训人员树立“全链条、多维度、协同化”的理念，全面强化责任...
常态化全方位监管筑牢医保基金安全防线
南充新闻网讯（南充市融媒体中心记者伍罗文博）医保基金的安全、合理使用关乎每一位群众的切身利益。为全力守护好这笔民生资金，近日，嘉陵区纪委监委与嘉陵区医保局组成联合检查组，对辖区内多家医药机构展开了医保基金管理...
“三医”联动夯实医保基金安全底线
近年来，我市立足医疗、医保、医药“三医联动”改革要求，市医疗保障局、市卫健委、市市场监督管理局、市公安局等部门打破监管壁垒、凝聚共治合力，以精准举措筑牢医保基金安全底线。机制引领破壁垒，构建跨部门共治“新格局”...
新华每日电讯聚焦!安阳医保基金从“穿底”到“结余”的破局之路
安阳通过聚焦医保支付方式变革，重塑利益联结机制，引导医疗机构从“规模扩张”转向“结构优化”，医务人员从“多劳多得”转向“优劳多得”，实现了医保基金从“穿底”到“结余”的转变，走出了一条“群众得实惠、医院得发展、...
段晓赛专题调度医保基金管理突出问题专项整治和医保征缴工作:扛牢责任保持高压坚决维护基金安全
要提升基层医疗质效，加强异地就医管理，着力提升群众满意度，减轻基金外流压力，减少医保基金支出，切实留住、用好医保基金。要保持高压态势，常态化开展打击欺诈骗保专项行动，加大行业管理力度，规范诊疗行为，坚持刀刃向内...
套取医保基金66711.89元,4人获刑!
医保基金 本是老百姓的“救命钱” 却成为了 有些人眼中的“摇钱树” 案情回顾 某卫生室合伙人殷某生、殷某某、罗某荣、罗某平四人，以非法占有为目的，在2019年至2022年期间，合谋持村民医保卡三十余张，利用卫生室医保结算...
樟木头分局筑牢医保基金“防火墙”守护人民群众“看病钱”
樟木头分局持续深化医保基金监管工作，创新监管方式、压实监管责任，切实守护人民群众“看病钱”“救命钱”。一是严把准入，筑牢源头监管“防火墙”。强化医保定点机构协议管理，累计完成全镇《东莞市医疗保障定点零售药店服务...
江门市医疗保障局江海分局打击参保人欺诈骗保医保基金监管公共汽车车身广告宣传项目采购公
为广泛宣传打击参保人欺诈骗保、违法违规使用医保基金行为有关政策法规，切实提高辖区群众对欺诈骗保行为危害和后果的认识，营造全社会关注并自觉维护医疗保障基金安全的良好氛围，江门市医疗保障局江海分局拟通过投放公共汽车...
全面建成“15分钟医保服务圈”“十四五”池州医保基金累计支付78亿
此外，针对不同医疗机构的服务特点，池州市还“量体裁衣”推行多种付费方式，进一步提升了医保基金使用效能。除优化本地医保服务外，池州在畅通异地就医结算方面也持续发力，持续扩大结算范围。“十四五”期间，不仅普通门诊...
太白:强化医保基金监督,守好群众“看病钱”
今年以来，太白县纪委监委聚焦医保基金运行、结算等关键环节，以及行业监管漏洞、欺诈骗保等突出问题深入开展专项整治，督促行业部门强化自查自纠，规范全县定点医药机构医疗诊疗服务行为，全力守好人民群众的“看病钱”“救命...
唐山医保基金即时结算超26.5亿元
唐山医保基金即时结算超26.5亿元 本报讯（记者师源）“现在，医保资金...唐山市医疗保障局三级调研员李海然介绍，畅通资金流不仅缓解了医疗机构的垫资压力，更激活了其在设备投入、学科建设、内部管理及患者服务等方面的动力。...
鹤壁市淇滨区:推进医保基金监管专项整治工作 拧紧基金安全“安全阀”
组织205家定点医药机构集中签订《医疗机构信用承诺书》，层层传导压力、压实责任，筑牢机构规范使用医保基金的思想防线与责任防线。下一步，淇滨区将持续深化多部门协同联动机制，加大专项整治攻坚力度，常态化开展监督检查与...
乱收费!海阳市人民医院违规使用医保基金被罚!
经调查发现，该医院存在重复收费、将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算等违规行为，这些行为直接造成了医保基金的损失，违反了《医疗保障基金使用监督管理条例》第十五条的相关规定。时隔数月，9月23...
光山县召开医保基金管理突出问题专项整治工作推进会
为认真落实省纪委监委牵头的医保基金管理突出问题专项检查反馈意见，推动全县医保基金管理突出问题专项整治工作向更严转变。11月18日，信阳市光山县组织召开医保基金管理突出问题专项整治工作推进会，光山县政府副县长梅思东...
王益区多举措提升医保基金监管效能
推动王益区医疗保障局制定《医保基金追踪问责机制》，进一步细化医保基金管理职责，对监管失职、推诿扯皮等作风问题严肃追责，确保监管责任落地见效。王益区纪委监委紧盯医保基金使用违规违法行为，联合医保、卫健、公安、市场...
协同筑牢医保基金“安全网”
近日，抚州市东乡区人民检察院成功监督办结一起冒用医保身份违规报销医疗费用案，通过检察监督与行政监管联动，全额追回流失的医保基金，以法治力量守护基金安全。检察监督追回流失基金 此前，该院检察官在履职过程中发现，...
广水筑牢血液透析领域医保基金监管防线成为省级层面推广范例
近年来，广水市医保局聚焦血液透析领域医保基金安全核心问题，以“全覆盖核查、精准化规范、持续性监管”为抓手，通过一系列务实举措织密基金监管防护网，推动血液净化领域医保基金使用规范化水平持续...该局对一家重点医疗机构...
仁怀一医院违规使用医保基金被罚
近期，仁怀市综合行政执法局查处1起医院违规使用医保基金的案件，根据《医疗保障基金使用监督管理条例》规定，对该医院作出罚款24956.66元的行政处罚。案情回顾 2025年7月9日，仁怀市医疗保障局向仁怀市综合行政执法局来函，...
3.15亿余元医保基金被追回天津检察机关利用大数据模型发现骗保案线索
办案组应用本市刑检部门研发的虚假偏瘫门特骗保、互联网医院骗保、空刷骗保大数据模型，筛查出多家医院存在疑似骗保线索，初步查明医保基金受损的普遍性和严重性，并从数据中总结骗保作案规律，发现医保监管漏洞，结合医保基金...
夷陵区:构建部门联动监管新格局,全力护航医保基金安全
充分发挥部门联动监管的强大合力，有效防止医保基金“跑冒滴漏”，湖北省宜昌市夷陵区持续...将“第三方”原因造成的人身伤害或应由“第三方”责任人承担的医疗费用排除在基本医疗保险报销范围之外，共同守护好每一分“救命钱”。...
规范统一基本医保基金即时结算流程!云南印发规程
为贯彻落实《国家医疗保障局办公室关于推进基本医保基金即时结算改革的通知》（医保办发〔2025〕1号）、《国家医疗保障局办公室关于印发〈基本医保基金...第十五条 按照《社会保险基金财务制度》《社会保险基金会计制度》等规定，...
[抓管理强监督提素能]禹城检察:强化检医监督协作守护医保基金安全
随后，双方共同学习了国家医疗保障典型案例，从门诊报销、交通事故纠纷、人身伤害纠纷等易存在套取医保基金的情形进行深入交流，就如何开展医保基金保护工作、医保比对数据共建共享达成共识。通过此次检医共建，法律监督与医疗...
评论|打击药品“阴阳价格”维护医保基金安全
打击“阴阳价格”不仅是市场监管的必要之举，更是捍卫社会公平、维护医保基金安全与公信力的关键一步。药品“阴阳价格”的本质是对患者与医保基金的双重盘剥。从表面上看，这只是部分药店唯利是图的经营伎俩；从深层次来看，这...
医保基金即时结算全面推开
结算资金覆盖职工医保基金（含生育保险）和城乡居民医保基金，有条件的地方可探索将大病保险资金、医疗救助基金等纳入即时结算范围。结算资金覆盖普通门诊、门诊慢特病、住院、生育和药店购药等医药费用，并可逐步探索将异地...
国家医保局再发文,破解医院回款难问题!全面推进医保基金即时结算
结算资金覆盖职工医保基金（含生育保险）和城乡居民医保基金，有条件的地方可探索将大病保险资金、医疗救助基金等纳入即时结算范围。结算资金覆盖普通门诊、门诊慢特病、住院、生育和药店购药等医药费用。可逐步探索将异地就医...
国家医保局:2026年底前即时结算资金占本地医保基金月结资金80%以上
结算资金覆盖职工医保基金(含生育保险)和城乡居民医保基金，有条件的地方可探索将大病保险资金、医疗救助基金等纳入即时结算范围。结算资金覆盖普通门诊、门诊慢特病、住院、生育和药店购药等医药费用。可逐步探索将异地就医...
骗取生育保险基金!国家医保局曝光典型案例→
为发挥警示教育作用，国家医疗保障局首期选取5起骗取生育保险基金的典型案例进行曝光，...目前，该案由公安机关移送检察机关审查起诉，上海市静安区检察院认定诈骗罪，没收的违法所得已退回医保基金，并由医保部门进行行政处罚。