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住院5天点48顿VIP餐!续保被拒还全家风控,短期健康险这些坑警惕

“连续投保4年的保险,续保时突然被拒,换其他公司也买不了,一家三口都被风控了!”近日,一位网友的投保遭遇引发全网热议。

“连续投保4年的保险,续保时突然被拒,换其他公司也买不了,一家三口都被风控了!”近日,一位网友的投保遭遇引发全网热议。而这一切的导火索,竟是他住院5天点了48顿VIP餐的离奇操作,背后牵扯出的短期健康险“不保证续保”规则,更是戳中了无数投保人的痛点。

事情要从网友的投保经历说起。他连续4年为全家投保某保险公司的家庭中端医疗险,这款产品包含国际部、特需部医疗保障,不仅能报销医药费、陪护费,连住院膳食费也在保障范围内,而且0免赔额,此前的理赔体验一直不错。今年12月16日保险到期前,他像往年一样准备续保,却发现系统反复提示“投保多次未成功,请联系保险公司”,保险经纪人多次沟通也无济于事。

更让他崩溃的是,当他试图转投其他保险公司时,发现一家三口都被风控拦截,根本无法成功投保。带着满心疑惑,他向银保监会投诉,得到的回复是“不会因投诉拒绝续保”,但保险公司仍坚持拒保决定。直到疑似保险公司工作人员透露内情,这场续保风波的真相才浮出水面。

原来该网友此前因身体不适在某医院国际部住院5天,期间竟点了48顿58元的VIP套餐——早餐14顿、午餐18顿、晚餐16顿,远超单人正常用餐需求。保险公司实地调查后发现,这些套餐不仅供他自己食用,还被用于招待前来探望的亲朋好友,所有费用都要求全额报销。面对质疑,该网友解释“每个套餐只有一个菜能吃,所以点了多份”,但这个说法未能打消保险公司的疑虑。

尽管此前因这笔不合理膳食费的理赔纠纷,网友两次投诉后保险公司最终完成了赔付,但到期后保险公司果断拒绝续保。对此,涉事保险公司正式回应:确认该客户身份及过往理赔事实,而拒保的核心原因是该产品属于短期健康险,根据产品特性和监管规则,本就不保证续保,到期后需重新审核承保。

这起事件看似荒诞,却暴露了很多投保人的认知盲区。银保监会明确规定,保险期限≤1年的短期健康险,必须在条款中显著标注“不保证续保”,禁止用“自动续保”“终身保障”等话术误导消费者。这意味着,短期健康险合同到期后,保险公司有权根据投保人的健康状况变化、理赔记录,甚至是否存在道德风险等情况,决定是否同意续保,就算投保多年,也没有强制续保的义务。

而该网友的行为,恰好触碰了保险公司最忌讳的“道德逆选择”红线。保险的核心是分摊未知风险,而非谋取额外利益,像这种超出合理医疗需求、将保障资源用于亲友消费的行为,显然违背了保险的初衷。保险公司在核保时,一旦发现投保人存在故意制造风险、滥用保障的倾向,不仅会拒绝续保,还可能将其纳入行业风控名单,导致其在其他公司投保也受影响,这也是该网友全家被风控的关键原因。

短期健康险和长期保证续保医疗险的核心差距,也在这起事件中体现得淋漓尽致。短期健康险初期保费便宜、灵活度高,但续保稳定性极差,一旦发生理赔、健康变差或产品停售,就可能面临“无险可投”的困境;而长期医疗险明确约定“保证续保6年”“保证续保20年”,即便中途理赔或健康恶化,保险公司也必须按原条款承保,保费也不会单独涨价。

这起风波也给所有投保人提了个醒:投保前一定要仔细阅读条款,重点关注“是否保证续保”“报销范围”“免责条款”三大核心内容,别被“低价”“全额报销”等宣传话术迷惑;投保后要遵守保险契约精神,合理使用保障资源,避免因滥用权益留下不良记录;如果追求长期稳定保障,尤其是家庭经济支柱或有家族病史的人群,优先选择长期保证续保医疗险,提前锁定未来保障。

保险的本质是风险兜底,而非投机工具。该网友的遭遇虽然令人唏嘘,但也敲响了警钟:既要读懂保险条款的“规则边界”,也要守住合理投保的“道德底线”。你怎么看待这件事?如果是你,会支持保险公司的决定吗?欢迎在评论区分享你的观点。