文丨徐雄鹰
导引这两天门诊，明显感觉降温后“老病号”多了起来。昨天下午，一个老病号张大爷被儿子搀着进来了，说这两天头晕得厉害，一量血压，高压窜到180。问他吃什么了，他儿子在旁边直叹气：“大夫，我爸觉得天冷了得补补，连着三天晚上喝那种熬得跟牛奶似的浓骨头汤，还就着酱菜吃了两大碗米饭。”
这事儿怪汤吗？不全是。怪的是咱们脑子里那根“秋冬进补”的弦，绷得太紧，又绷错了地方。每年一到这个季节，心内科和神经内科的急诊量就开始抬头，脑梗、心梗的病人一个接一个。很多人觉得是天气冷、血管收缩的锅，这没错，但临床上看下来，至少有一半的“小问题”——像血压波动、头晕、胸闷——是吃出来的。
今天不整那些虚头巴脑的套话，咱们就围着饭桌，把秋冬季心脑血管病人该怎么吃，掰开揉碎了讲清楚。
第一件事：别光盯着大鱼大肉，先把那勺盐摁住了咱们中国人做饭，讲究“咸香”，觉得盐放少了没滋味。可对于血管来说，盐就是那把看不见的“慢刀子”。国家卫健委发布的《中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）》里写得明明白白，我国居民人均每日烹调用盐是9.3克，差不多是推荐量的两倍。而对于有高血压、冠心病、脑梗史的病人，我们临床上要求更严，每天盐摄入量必须死死卡在5克以内。
5克是多少？就是一个啤酒瓶盖平平地装一盖。但你千万别以为炒菜少放半勺盐就完事儿了。真正的“杀手”是隐形盐。我上周接诊一个阿姨，她说自己炒菜几乎不放盐，就爱用酱油上色。我问她放多少，她说“就沿着锅边淋两圈”。两圈酱油，大概10到15毫升。我告诉她，10毫升酱油里就藏着1.6到2克的盐。你这一盘菜下去，一天的盐配额就去了三分之一。一顿饭要是做两个菜都用酱油，再加上点蚝油、豆瓣酱，得，5克直接超了。
还有那些加工肉，比如腊肠、培根、火腿肠，以及北方人爱吃的腌菜、酱豆腐、咸鸭蛋。一根广式腊肠的钠含量，换算成盐差不多2到3克。你早饭就着一根腊肠喝碗粥，觉得挺清淡，其实盐已经吃够了。这些盐分进了血管，会把水分牢牢锁在血液里，血容量一增加，血压就跟吹气球似的往上顶。秋冬天冷，血管本来就收缩，你再给它加负荷，那不是雪上加霜吗？所以，买调料先看营养成分表里的“钠”，换算公式很简单：钠（毫克）÷400 = 盐（克）。超过这个数，嘴下留情。
第二件事：每周那两顿鱼，比啥保健品都实在说完盐，咱们说点该吃的。很多长辈一到秋冬就想着买点深海鱼油、卵磷脂、辅酶Q10，花大几千眼都不眨。但你要是问他们一周吃几次鱼，答案往往是“想不起来吃”。这就本末倒置了。
咱们临床营养学上，对于血脂异常和动脉粥样硬化的病人，首选建议永远是“食补优于药补”，除非是甘油三酯高到5.6以上，那得赶紧上贝特类药。平时维护血管，每周吃2到3次深海鱼，每次巴掌大一块，大概100克，比如三文鱼、鲅鱼、秋刀鱼、沙丁鱼。这些鱼里富含的Omega-3多不饱和脂肪酸（主要是EPA和DHA），是有明确循证医学证据能帮助降低甘油三酯、轻度降低血压、减少血管炎症反应的。
《中国血脂管理指南（2023年）》里也提到，增加深海鱼类的摄入，对心血管有保护作用。你清蒸一块三文鱼，或者用鲅鱼包饺子（少放肥肉），都比吞那一粒粒胶囊来得直接。而且鱼肉里的优质蛋白对老年人维持肌肉力量也有好处。有人问，那淡水鱼行不行？也行，但Omega-3含量确实差一截。要是嫌深海鱼贵，退而求其次，每周吃两次带鱼、鲈鱼，也比顿顿吃红烧肉强百倍。
第三件事：别一降温就顿顿喝熬得发白的浓肉汤这可能是秋冬最大的饮食误区。咱们中国人总觉得汤熬得越白越补，那奶白色的汤看着就暖身子。但从临床角度看，那层诱人的乳白色，其实是乳化了的脂肪微粒。骨头、肉里的脂肪在长时间熬煮下，被蛋白质包裹着悬浮在水里，你喝进去的每一口浓汤，都是饱和脂肪和嘌呤的“精华”。
我管过一个反复心绞痛发作的老爷子，他就是入秋后每天一碗浓鸡汤，结果血脂飙升，冠脉里的斑块不稳定了。后来我们让他把浓汤停了，换成清炖萝卜牛腩，并且必须把浮油撇干净，或者干脆换成不加糖的银耳百合羹。银耳里的可溶性膳食纤维能帮着吸附肠道里的一部分脂质，百合润肺，这碗羹暖身又没负担。如果实在想喝肉汤，那就选瘦肉，比如里脊、去皮鸡腿，炖煮时间别超过1小时，晾凉后把表面凝固的白色油脂全部刮掉，再加热喝。这点油脂刮掉，可能就少摄入十几克饱和脂肪，对血管是实实在在的减负。
真实的临床故事：一顿饭引发的“小中风”上个月，急诊收了一个58岁的男性，送来时说话有点大舌头，右边胳膊没劲儿。CT一做，腔隙性脑梗死。他老婆在抢救室外一直哭，说“他平时身体挺好的，就昨晚吃了顿涮羊肉，喝了点酒”。我问细节，她说羊肉吃了两盘，麻酱蘸料吃了两碗，最后还喝了半碗火锅汤底“溜溜缝”。
咱们分析一下这顿饭：涮羊肉的锅底和麻酱，盐分极高；羊肉本身没问题，但两盘下去，饱和脂肪不少；那半碗火锅汤底，更是盐、嘌呤、脂肪的集大成者。这一顿下来，血压瞬间升高，血液黏稠度增加，对于本身就有高血压、动脉硬化的中年人来说，这就是压垮血管的最后一根稻草。他其实前几天就有短暂的头晕、手麻，没当回事，觉得是累了。这就是典型的“小中风”预警被忽视。所以，秋冬进补，补的是均衡营养，不是补盐、补油、补嘌呤。
那到底该怎么吃？给个能落地的方案早上：别光喝白粥配咸菜。换成无糖燕麦片泡牛奶，加一个水煮蛋，一小把坚果（大概七八颗核桃或巴旦木）。燕麦里的β-葡聚糖对降胆固醇有好处。
中午：主食里掺三分之一粗粮，比如白米里加把小米或藜麦。蛋白质选清蒸鱼、去皮的鸡胸肉或豆腐。蔬菜至少吃够一拳头大小，深绿色叶菜比如菠菜、油菜，焯水后凉拌，少放生抽多放醋和蒜。
晚上：喝点杂粮粥或者银耳羹，配个清炒时蔬。如果吃牛腩，一定选瘦的，炖完后放冰箱，第二天把上面那层白油撇掉再吃。
加餐：水果选低糖的，比如柚子、猕猴桃、草莓。别喝鲜榨果汁，糖分吸收太快。
最后说句掏心窝子的话
咱们当医生的，最怕的不是病重，而是病人“不知道”。很多长辈觉得秋冬天冷，多吃点热乎的、油大的能抗寒。可血管它不抗这个，它怕的就是突然增加的负担。你每少放一克盐，每多蒸一次鱼，每撇掉一勺浮油，都是在给自己的心脑血管“存钱”。别等到躺到急诊床上，才后悔昨晚那碗浓汤。从今天晚饭开始，把盐勺换小一号，把酱油瓶换成限盐的，把冰箱里的腊肠收起来。这些小事，比吃啥保健品都管用。#秋冬饮食防心脑血管病##心脑血管病防治#
作者声明:本文內容系作者根据其所掌握的医学知识和积累的临床经验认知，结合网上文献权威资料原创生成。文中案例出于医学科普宣传需要有部分虚构成份。配图来源于今日头条的免费图库。文中内容仅供参考，如有不适请及时到线下医院就医。
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参考文献
1. 国家卫生健康委员会. 中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）[R]. 北京: 人民卫生出版社, 2020.
2. 中国血脂管理指南修订联合专家委员会. 中国血脂管理指南（2023年）[J]. 中华心血管病杂志, 2023, 51(3): 221-255.
3. 中华医学会心血管病学分会, 等. 中国高血压防治指南（2024年修订版）[J]. 中华心血管病杂志, 2024, 52(1): 1-56.
4. 中国营养学会. 中国居民膳食指南（2022）[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2022.
5. 顾景范, 杜寿玢, 郭长江. 现代临床营养学（第3版）[M]. 北京: 科学出版社, 2018.