前段时间门诊来了个病人，进门先揉了揉肚子，说，原大夫，我这人怎么越来越没劲了。我问他饭吃得下吗，他说吃不下，到点不饿；我又问那大便呢，他愣了下，说，黏，冲不干净。这两句话一出，我心里就有数了。很多人身上那些说不清、查不出、也没法归类的毛病——累、胀、沉、容易感冒——根子都在一处，脾胃。而今天要说的这个中成药，就是冲着他这种情况来的。
它叫参苓白术丸。
我知道很多人一听这名字会撇嘴——不就是拉肚子吃的吗。先别急，往下看。
一、脾胃一垮，为什么身上哪儿都出问题中医有句话，脾胃是后天之本，气血生化之源。
这话听着抽象，拆开就一句：你吃进去的饭，得靠脾胃变成气血，再送到五脏六腑去。脾胃没劲，这个转换就断在半路。
断在半路会怎么样。
第一个，气血不够。所以脸色发黄、容易累、说两句话就没底气、蹲下起来眼前发黑。
第二个，水湿运不出去。所以你肚子胀、大便黏马桶、头昏沉像蒙了层东西、舌苔厚腻、嘴里发黏发甜、脸上出油。
第三个，防线跟着空。中医讲营卫气血都从脾胃里生，气一虚，外面那道墙就薄了。风一吹、天一冷，先倒下的总是你。一场感冒拖十天半个月很正常。
你看，这三样听着不挨着，其实是一根绳上的。问题不在别处，在这一口本该很旺的"后天之气"没供上。
二、为什么这个药，正好管这一摊参苓白术丸，出自宋代《太平惠民和剂局方》，是健脾祛湿的老方子。它厉害的地方，是不只补，还一边补一边清。

里面几味主力，分三路干活：党参、白术、山药、白扁豆，健脾益气，把灶点着；茯苓、薏苡仁，利湿渗浊，把积着的水从小便引出去；砂仁、陈皮，理气，免得补药堵在肚子里发闷。
补气的不让湿堵住，祛湿的不让气耗掉，这才是它的分寸。这也是为什么它被小看——大家只记住它管大便，忘了它真正的根子在中焦那口灶。
三、脾虚的人，身上一般会亮这几盏灯先说虚的。累，早上不愿起，干点活就气短；说话没力气，懒得多讲；一动就出汗；舌淡，边上还有齿痕。
再说湿的。头重，身子重，腿沉；大便不成形，黏着冲不干净；舌苔厚腻；嘴发黏发甜；脸和头发都油。
还有偏寒的。一吃凉的就跑厕所，肚子疼；手脚凉；舌头淡胖，苔白滑。
临床上很少只占一样。多半是气虚打底，湿又跟着压上来，有的还掺着寒。这就是为什么单纯补气效果一般——湿没化开，补进去的东西反而堆在肚子里。
四、说一个我印象比较深的病人三十六岁，做销售，常年跑外、应酬多。
坐下来第一句话是：我这人就是没劲，跟没充电似的。
问下去，一条一条都对上了。爬两层楼就喘；下班回家什么都不想干；大便一天两三回，不成形，黏马桶；下午肚子准胀；整天脑袋昏昏的，嘴里发黏、还有点甜味；特别容易感冒，一年七八回，一感冒就拖半个多月。面色发黄，黑眼圈很重，看着比实际年纪老。

看舌头：淡，胖，边上齿痕，苔白厚腻。脉细弱。
这就是脾气亏虚，湿浊堵在中下。他气虚，运化没力，水湿化不掉，就盘在体内；气一虚，外面那道防线也空了，所以动不动就感冒。他一直以为自己只是"亚健康"，其实根子在脾。
我给他开方，走参苓白术丸那条路子，加了几味：
党参、炒白术、茯苓、炒山药、白扁豆、砂仁后下、炒薏苡仁、陈皮、防风、炒麦芽。
前四味健脾益气，把灶先点着；茯苓、炒薏苡仁利湿，把积着的水引出去；砂仁、陈皮理气，免得补药堵住；防风固表，给他那道薄墙补一层；炒麦芽消食，先帮脾胃卸下负担。
七剂。
五、他的复诊两周后他来复诊
说肚子没那么胀了，大便收成一两回，也成型了些，早上有点胃口了。但脑袋还昏，嘴里还发黏。
看舌，厚腻苔退了一层，齿痕还在。脉还是细。湿化开一层了，气还没补上来。
守方微调：黄芪加量益气固表；茯苓、砂仁减量。

一个月后他又来
这次进门的话不一样了：下班回家还能收拾屋子；大便一天一回，成型；头不昏了，嘴里也不黏了；这一个月一次感冒都没摊上。
看舌：淡红，苔薄白，齿痕浅了。
火点起来了，湿也退了大半，这时候不该猛补了，该往"守"上转。防风撤掉，炒白术减量，留党参、黄芪、炒山药守着中间，陈皮理气。
前后一个多月，他自己总结的四个字是：有劲了。
六、说句实在话参苓白术丸再好，也有边界。它对单纯的气虚、轻度的湿，是管用的。可像这位患者，胀气、黏便、头昏、老感冒全占了，还指望一颗药丸全解决，就太单薄了——真要对付这种缠在一起的复杂情况，得在它"健脾祛湿"这个配伍思路上，一味一味往里加减。
温馨提示：文中所列克数，是针对该患者本人的辨证用量，仅供参考，不是通用方。中医讲究一人一方、随证加减，切勿对照本文自行抓药服用。