医保基金是老百姓的“救命钱”，可有人却把它当成了“提款机”。上海警方破获的一起惊天骗保案，让人脊背发凉：两家民营医院联手药厂、黄牛，在两年内伪造5万多条虚假就诊记录，疯狂套取医保基金1200余万元，医院领导、医生、参保人等34名核心涉案人员悉数落网。这场精心策划的骗局，暴露的不仅是少数人的贪婪，更戳中了医保监管的痛点。

蹊跷的就诊：司机半年就诊千次，老人组团“空刷”医保卡

这起骗局的暴露，源于一辆频繁往返的商务车。2024年7月，上海虹口警方发现，每天都有一辆商务车从虹口区出发，载着几位老人前往嘉定区逸养中医医院，随后又转往长宁区三针堂中医门诊部。反常的行程背后，藏着不可告人的秘密。

警方调取的医保记录显示，一名40多岁的医院司机，半年内竟有1000余条就诊记录，其妻子也“同步就诊”，频率高得离谱。进一步调查揭开了更惊人的真相：这些就诊全是伪造的——医生不问诊、不检查，仅凭黄牛递来的医保卡，直接签字开单；老人们手持多张医保卡排队，支付少量挂号费后，就能“享受”针灸、红外线治疗等虚构项目，以及昂贵的中药饮片。

更讽刺的是，警方卧底发现，医院实际冷清得门可罗雀，可医保系统里却显示同期有15人就诊并接受治疗。而所谓的“昂贵中药”，实则是成本仅1元一副的养生汤剂，通过串换药物的方式，完成了从“骗保单据”到“闭环证据”的造假。

骗局链条：从亏损医院到“财富密码”，四股势力联手作案

这不是单一环节的造假，而是一条分工明确的诈骗链条，四股势力环环相扣：

- 医院方（主导者）：逸养中医医院老板严明因疫情后医院亏损、资金链断裂，牵头启动骗保。他召集股东，号召大家用亲友医保卡“空刷”，医保报销部分股东分50%提成；同时动员医生虚假开单，给予5%-10%提成，绩效工资也随之上涨，部分医生薪资从1.2万涨到2.4万。

- 药厂（配合者）：与两家医院同属一个家族控制的中药饮片厂，专门熬制“真假两套药”，用廉价汤剂冒充昂贵中药，为骗局提供“实物证据”。

- 黄牛（中介者）：以50-100元/张的价格从老人手中收医保卡，再带队组团就诊，赚取30%提成。其中一名黄牛徐梅，凭借农村熟人关系网，拉拢了500余名65-75岁的参保人。

- 参保人（参与者）：

抱着“贪小便宜”的心态，将医保卡出借，免费享受虚假理疗，却不知自己已沦为骗保帮凶，单人最高骗保金额达12万元。

更嚣张的是，骗子们还组建股东微信群，每天手写账簿核算骗保收入，喊出“医保不倒，刷卡不止！实现财富自由！”的口号，甚至计划将两家医院打包以4亿元出售，复制骗保模式。

为何敢顶风作案？民营医院生存困境与监管漏洞的双重隐患

在医保监管日益严格的今天，为何还会出现如此大规模的骗保案？核心原因有两点：

- 民营医院生存压力倒逼：2015年后民营医院快速扩张，2021年数量已达2.48万家，占比67%。但部分中小型民营医院技术薄弱、客源不足，叠加医改后灰色收入空间压缩、公立医院床位扩张的冲击，生存举步维艰。逸养中医医院就是典型，亏损到欠薪、欠房租，才铤而走险。

- 中医诊疗特性与监管难点：中医诊疗非标准化，针灸次数、拔罐数量等难以考证，为虚假开单提供了可乘之机。此前医保支付按项目付费，医院多开项目就能多报销，且早期监管力量薄弱，3人管理300亿医保基金的情况并不少见，取证难、定性难、违法成本低。

值得注意的是，逸养中医医院2021年就曾被举报骗保，但因监控被破坏、高层否认，最终不了了之，这也暴露了部分地区监管的薄弱环节。

监管升级下，“救命钱”如何守得住？

事实上，我国早已加大医保骗保打击力度。2018年国家医保局成立后，启动专项行动，2018-2020年追回医保基金348.75亿元；《医疗保障基金使用监督管理条例》明确，骗保将处2-5倍罚款，暂停医保定点服务。支付方式也从“按项目付费”改为DRG/DIP打包付费，压缩“小病大治”的骗保空间。

但上海这起案件提醒我们，打击骗保仍需“组合拳”：既要用大数据筛查异常就诊记录（如短期内高频就诊、多人共用医保卡等），加强跨部门联动和飞行检查；也要规范民营医院运营，拓宽合法盈利渠道；更要加大对参保人的宣传，让大家明白“出借医保卡=参与骗保”，一旦查实将影响自身医保待遇。

医保基金的每一分钱，都关系到普通人的看病救命。当医院不再以救死扶伤为初心，当医生背弃誓言沦为骗保帮凶，受损的不仅是国家公共利益，更是无数家庭的安全感。

你身边有没有遇到过疑似医保骗保的情况？对于守护医保“救命钱”，你有什么好建议？