引言

经湘潭县医保局已查实湘潭县赖尔口腔门诊部跨机构违规 164789 万元，

除卫生局领域的举报外，湘潭县医疗保障局于 2026 年 3 月 31 日出具《投诉举报

回复函》，确认周艳清口腔诊所在 2024 年 1 月至 2024 年 11 月期间，存在非定点医疗机构“湘潭县易俗河赖尔口腔门诊部”进行医保保费用结算的情形，涉及违规金额共 164789 元。对周艳清调查中承认，其提供的统计表中 82 人次诊疗实际发生在湘潭县赖尔口腔，却在周艳清口腔诊所刷卡结算。

湘潭县赖尔口腔违规经营项目

长期存在 10 台压椅，仅配备一名职业医生，严重违法违规行为，备案职业医师严重不足，存在重大医疗安全隐患。

纵容助理医师在无执业医师指导下独立行医，涉嫌非法开展诊疗活动，护士洁牙存在严重安全医疗隐患。

虚假医疗宣传，张阁主治医师，吕承检职业医师，王为副教授，尹菊梅全科医师，以上所有人员从开业至今未在该诊所实际执业，该成员照片被树立店内大厅用于宣传，误导患者医疗服务能力的虚假宣传行为

4、创始人赖铁炎学历弄虚作假，修汽车出身，没有在任何大学就读，更无正规口腔医学或大专文凭，在并未取得《医师执业证书》开展口腔诊疗活动。宣传自己 26 年临床经验，暗示医疗资质但无相应证书，虚假宣传。

① 该诊所共设置 10 台牙椅，但长期仅由一名执业医师姓名：法人周艳清 1 人，负责全部诊疗工作，其余操作人员均为无执业资质的助理或实习生。

湘潭县赖尔口腔被举报多项违法违规经营

举报人刘某多次向湘潭县医保局和湘潭县卫生局等多部门提交实名举报证据信件，反映湘潭县赖尔口腔门诊部存在多项严重违法违规经营问题，各部门均未对该企业作出任何行政处罚，此举引发举报人对行政部门不作为的强烈质疑。

2024 年 1 月至 2004 年日 11 日期间湘潭县易俗河赖尔口腔门诊部违法跨机构

在周艳清口腔诊所，所刷医保金额 164789 元。经湘潭县人民法院判决和湘潭县医疗保障局及周艳清本人多方核对调查属实。

主要罪责法律后果：跨机构刷医保是一种严重的欺诈骗保行为，非法骗取医保基金。这种行为触犯了多项法律法规，已构成行政违法及刑事犯罪，根据医疗保障基金使用监督管理条例，返还骗取的医保基金必须将非法套取的医保资金全额退回。

高额罚款：处以骗取金额5倍的罚款。

暂停医保服务资格：医保部门需责令暂停其涉及医保基金，期限通常为 6 个月至

1 年。

解除医保服务协议：跨机刷医保涉及金额高达 164789 元，情节严重应取消定点医疗机构资格。

刑事责任：诈骗罪，数额巨大，骗保金额 5 万元以上，处三年以上，十年以下有期徒刑及处罚金。

社会保险服务机构解除服务协议，直接负责的主管人员和直接责任人员有执业资格证的，依法吊销其执业资格。

湘潭县赖尔口腔门诊部。跨机构刷医保违规将面临严格的法律处理，退回骗取的社会保险金，经济处罚，解除服务协议，吊销执业资格，全面打击骗保行为!结语：

该老板扬言不怕举报，今天举报明天就有人通知，会大事化小，小事化了，严重怀疑明显有医保部门的保护伞，这么严重的违法行为的企业，竟然能平平安安在此处非法经营数年，到底是政府的不作为?还是权钱交易，人情使然???以上陈述铁证均为事实，望上级领导重视！

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