两个月前有一个奇怪病人前来问诊，说自己中邪了。是一位50岁左右的女性患者，刚进门就愁眉不展长吁短叹的，陪她一起前来的家人也是一脸的焦虑。坐下后就问患者是什么情况？

患者自述，自己睡不着整夜睁着眼，躺下就会胡思乱想。越是睡不着越翻来覆去，就觉得自己肚子里有东西，并且转向哪一侧，那种坠胀感就跟着坠向哪一侧，去医院检查做肠镜，胃镜，B超查了个遍也没查出来问题。由于长期的失眠，精神状态接近崩溃，心情烦躁吃不下饭，经常跟身边人发脾气。当问其是否有腹痛情况时，患者讲有时会有疼痛，属于针刺一样的疼，但站起来的时候这样疼痛会消失。

再问患者二便情况，回答说小便还算正常，但大便总是拉稀，有时候一天3-4次。根据患者以上描述，让其躺下先腹诊看看是不是有问题，按压腹部抵触感不强烈，只是在左下腹有痞块，按压时患者有痛感。再看患者舌下青筋暴张，舌质瘀象并不明显，脉沉弦细。其实不看四诊信息，根据患者描述大致可以推断其体内有血瘀，但这种血瘀不在脏不在腑，所以肠镜胃镜检查并无异常。患者表现出来的焦虑，食欲不振，甚至大便溏泻都不是主证，主证仍在痞结疼痛。

王清任《医林改错》有一方，膈下逐瘀汤。在讲此方时说：“肚腹血瘀不发烧，因肚腹属血之末梢，虽瘀不至伤命。无论积聚成块，在左肋，右肋，脐左，脐右，脐上，脐下，或按之跳动皆可用此方”。于是给开膈下逐瘀汤加味：五灵脂9克，当归9克，川芎6克，炒桃仁12克，丹皮6克，赤芍6克，乌药9克，醋元胡6克，生甘草9克，醋香附9克，红花9克，炒枳壳6克，党参6克，水煎服7剂。患者用药五天后反馈大便刚开始拉的反而厉害，后来就减少了次数。躺下后腹部异物感逐渐减轻，能睡4-5个小时，问要不要继续服用剩下的药，叮嘱其继续服用完剩下的药，再来复诊。

二次复诊时患者精神状态明显好转，那种焦虑无奈的样子一扫而空，经诊断仍以原方继续服用七剂，后诸症渐消就停药了。还有一个五更泻的病人，是一位四十多岁身形瘦弱的男性，总是拉肚子，用过很多药，比如：四神丸，二神丸，葛根芩连丸，保和丸等都不见效。经辨证也是用了膈下逐瘀汤，服用二十几天后收效。

王清任讲古人对于五更泻称之为“肾泄”，意思也是肾虚，此类患者不易治愈原因在于总提瘀血过多，卧则将津门挡住，水不能由津门出，由幽门入小肠，与粪合成一处，粪便故溏，清晨泄泻即是此理。综上对于膈下逐瘀汤治验，仍有许多按证延伸的病案，值得我们后世医家探究，希望各位同仁不吝笔墨留言讨论。