大家好。我是中医耿相合。
汗不对劲，看的是哪一路偏了。自汗多偏肺卫不固，盗汗多偏心阴不足、虚火逼津，冷汗多偏肾阳不温。
如果白天动不动就出汗，稍微活动一下汗更多，汗出后还怕风，多偏肺卫不固。出汗不只是皮肤毛孔的事，还需要卫气来固摄。肺主皮毛，卫气虚弱，腠理疏松，就像门关不紧，津液兜不住，稍微一动就往外漏。这类人还常伴随浑身乏力、懒得说话、容易感冒。想调这种汗，就需要补足肺脾之气、固护卫表，让毛孔开合有度，从而改善自汗、动则汗出的情况，常用到黄芪、党参、白术。


如果出汗发生在夜里，睡着时汗出，醒来汗就止了，多偏心阴不足、虚火逼津。阴液亏虚，虚火内生，夜里阳气入阴，虚火逼着津液往外走，就像锅里的水本来就不多，底下还有小火在烧，水汽自然往外蒸。这类人大多伴随口干咽燥、手心脚心发热、心烦、舌红少苔。调理思路以滋阴润燥、清虚火为主，补充阴液，让虚火降下来，汗才能收住，常用麦冬、玄参、生地。
如果出汗是冷汗，汗出清冷，平时特别怕冷、手脚冰凉，稍微受凉就汗出不止，多偏肾阳不温。阳气不足，温煦不了体表，毛孔关不严，汗液带着寒气往外走，所以汗是凉的，出完汗反而更怕冷。这类人常年怕冷、小腹寒凉、小便清长。调理时主要用干姜、茯苓、炒白术来温散寒气，恢复阳气对体表的固摄能力，固住津液，改善冷汗。
下面来看一个值得说的案例。
曾接诊一位四十多岁的男性，做销售的，应酬多。来的时候说最苦恼的就是出汗：白天稍微走两步就一身汗，后背和额头最明显，汗出完怕风，别人不觉得冷，他得加件外套；到了晚上，睡着以后胸口和后背又出汗，醒来汗就停了，睡衣湿一片。他自己买过玉屏风颗粒，吃了几天自汗好一点，但夜里盗汗照旧；又听人说六味地黄丸管盗汗，吃了两周，盗汗没怎么减，反倒肚子胀、大便偏稀了。 我问他还有什么不舒服，他说平时乏力气短，说话多了就觉得累，口干但不想多喝水，手脚心发热，腰也酸，夜尿两回，大便先干后稀。


我看他舌淡胖，边有齿痕，舌苔薄白，脉细弱。 这一圈问下来，不是单纯一路的问题，是肺卫不固、心阴不足，兼有脾虚不运。白天自汗偏肺卫不固；夜里盗汗偏心阴不足、虚火逼津；但他脾胃本来就弱，单吃六味地黄丸滋腻碍胃，所以肚子胀、大便稀。
调理不能只顾一头，得益气固表、滋阴敛汗，同时顾护脾胃。方用生脉散合玉屏风散加减：黄芪、党参益气固表，白术健脾燥湿，防风走表祛风，麦冬、五味子养阴敛汗，生地、玄参滋阴清热，煅牡蛎、浮小麦收敛止汗，佐以陈皮理气和胃，防止滋腻壅中。黄芪配防风，取玉屏风散“固表而不留邪”的意思；麦冬、五味子配黄芪，取生脉散“益气养阴、敛汗生津”的路子；煅牡蛎和浮小麦一个重镇、一个甘凉，把白天和夜里的汗分头收住。补气的药走表固卫，滋阴的药走里清虚火，中间用陈皮、白术把脾胃托住，不让滋补的药壅在中焦。
服药一周后复诊，患者说白天出汗少了，走一段路不至于湿后背，怕风的感觉也轻了；夜里盗汗从每晚湿透睡衣，减到只有胸口微微潮。口干和手脚心发热还在，但程度轻了。原方微调：黄芪加量，因为白天自汗退得还不够彻底，卫气还需再固；生地减量，因为他脾胃偏弱，滋阴药多了容易碍胃，减量后加山药健脾益气养阴。
再进两周，白天基本不出虚汗，夜里盗汗偶有一点，乏力、口干、腰酸都退到了不影响生活的程度，大便也成形了。
这个案例要冷静看：起效的是“益气固表、滋阴敛汗、顾护脾胃”三条线同时铺开，不是哪一味药单独把汗止住的。
他如果只吃玉屏风颗粒，白天的汗能收一部分，夜里的盗汗没人管；只吃六味地黄丸，滋阴的方向对，但脾胃托不住，越吃越胀。自汗和盗汗叠在一起的人，往往是肺卫和心阴同时偏了，补气和滋阴要同时走，还得有人在中焦把路让开，药力才到得了该到的地方。
若涉及用药，必须在中医师指导下用药，不要擅自吃药调理。