昨天学生问，那些强迫行为为主要表现的患者，看起来都很烦躁，焦虑，状态亢盛，这是不是说明因为心火亢盛？

心火亢盛确实部分存在，但这只是表面。强迫症患者有个特点，大多数病程时间都比较长，心火也好，肝火也好都不是独立存在的，火亢日久必定伤阴伤血。

尤其心火，是阳中之太阳，需要肾阴涵养避免心火过于亢盛。

所以心火亢盛只是标，心肾不交，肾水不足才是强迫症的深层原因。

比如这位患者强迫症初一发病，持续8年。从小胆子比较小，容易紧张引发头痛。强迫症表现为怕脏，洗澡洗手时间长，强迫思维胡思乱想。患者自诉：情绪暴躁、失眠多梦、腰酸乏力，已经在家休养多时，不愿意出门。

舌质淡无血色，苔白有齿痕。

根据患者的情况看，从容易紧张烦躁，到乏力不愿意出门。可见患者的情况病机在发生变化。

辨证分析：邪入少阳，肝肾亏虚、痰热扰心

从多方面一步一步调理

开方：桂枝、柴胡、白芍、法半夏、人参、甘草、黄芩、大枣、牡蛎、煅磁石、竹茹等（一人一方，只针对此案患者）同时加用杞菊地黄丸。

患者用了三个月后，病情有了转折的变化。强迫思维减少一半以上，能够愿意出门活动、清洗时间减少。

这种变化对强迫症来说非常重要，说明治疗思路正确心肝肾都在慢慢恢复，神志活动就回来一些。

这个患者病程8年，郁火早就损伤了肝血和肾阴，因此虚火才一直催动行为的反复。清火和补阴都不是关键，而是沟通水火，让气机、水火回归正常流通运作，心肾相交，水火相济，才能心神稳定。