【来源：长江日报-长江网】

59岁的孙先生食管癌术后正在放疗，不料又出现咳嗽发烧症状，CT之下双肺全是密密麻麻的薄壁囊腔和微结节，高度怀疑癌转移。然而，武汉市肺科医院专家抽丝剥茧，发现“满天星”系肺结核伪装。昨日，经过8个月针对性治疗，患者复查显示肺部病灶几乎完全吸收。

疑似肿瘤转移，患者一家陷入恐慌

孙先生因食管癌接受了手术，术后又接受放疗。之后，孙先生连续4个月咳嗽，接着又出现发烧不退的情况，只好到当地医院进行检查。胸部CT显示他双肺弥漫性薄壁囊腔，大小1至15毫米不等，壁仅1至2毫米，边界清晰，以上肺为主，伴散在微结节。

在肿瘤患者身上，这样的影像学表现，第一反应就是“囊性肺转移瘤”。孙先生及家人惊慌不已。为明确诊断，他立即转入武汉市肺科医院。

杨澄清在了解一名患者的CT影像变化情况。

呼吸二病区杨澄清主任为患者进行了支气管肺泡灌洗，并在灌洗液中检出结核分枝杆菌；宏基因测序发现高达31329条结核菌序列；CT引导下穿刺活检证实为非坏死性肉芽肿性炎。答案逐渐清晰：这不是癌，是结核，一种在免疫受损患者身上经过伪装的结核。

抗结核治疗2个月后复查CT，原先的薄壁囊腔大部分“塌陷”，变成了结节样病灶。杨澄清介绍，这种情况乍一看像病情加重，实际上是囊腔内气体被吸收、肉芽组织填充的正常修复过程。继续治疗到第8个月，最近，孙先生的最新CT结果显示，病灶几乎完全吸收消散。这一“囊腔→结节→吸收”的动态演变，在结核影像学中极为罕见。

专家提醒：免疫受损人群，结核影像易 “伪装”

“结核病在免疫受损人群中，影像表现远比教科书复杂。”杨澄清介绍，孙先生存在多重免疫抑制因素：肿瘤术后、放疗中、糖尿病、丙肝。在这些背景下，结核分枝杆菌不再呈现经典的“上肺浸润、空洞、树芽征”，而是走出了罕见路径：结核肉芽肿堵塞细支气管形成“单向活瓣”，远端肺泡被吹成薄壁囊腔；血行播散呈随机分布而非均匀粟粒，部分结节中心囊变。

影像会伪装，病史会误导，但病原学和病理不会撒谎。杨澄清提醒市民，咳嗽超2周伴低热盗汗，别只当感冒，要排查结核； 肿瘤、糖尿病、长期用激素人群，肺上长新结节或囊腔，感染和转移都要查；规范抗结核6至9个月，多数敏感结核可治愈；治疗中CT“变怪”，别急着停药，先找专业医生判断。

杨澄清表示，今天结核还未远离我们，医生每一次面对“像转移”的影像，都先别轻易给出“癌转移”的终审判决，还要考虑结核病和其他病菌的可能性。

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