9月10日，天津，第七批国家组织医用耗材集中带量采购开标。
23种消化介入类耗材，156家企业的558个产品投标，148家企业的517个产品中选。预计2027年1月，患者就能用上这批集采后的产品。
表面看，这又是一轮常规的团购降价。但规则里有个变化值得注意：医保局开始反内卷了。
过去集采，谁报价最低谁拿量，企业为了抢份额拼命压价，压到利润薄如纸，甚至亏本。现在规则改了——极端低价不再被鼓励，企业的合理利润空间被纳入考虑。
医保局面对的是一个两难：既要让患者用得起耗材，又不能把企业逼到没利润、没动力搞研发。这个平衡点找了好几年，从第六批集采开始有了明确的调整方向。
这批纳入的消化介入耗材，具体用在什么手术上？常见的场景包括：胆胰结石患者做ERCP（经内镜逆行性胰胆管造影）时用的切开刀、取石球囊、支架；胃肠息肉切除用的圈套器、止血夹；消化道出血止血用的注射针、止血夹。这类手术不用开腹，通过内镜经口腔或肛门进入消化道完成治疗，创伤小、恢复快，但耗材品种多、型号杂，一次手术可能用到十几种。过去这些耗材单价从几百元到上万元不等，集采落地后患者自付部分会明显下降。

集采这些年，砍了多少价？
从2018年4+7城市药品集中采购试点算起，国家组织药品集采已经走到第12批，医用耗材集采走到第七批。几轮下来，心脏支架从均价1.3万元降到700元左右，人工关节从几万元降到几千元，不少常用药的价格降幅超过50%甚至90%。
8年下来，药品集采已经覆盖高血压、糖尿病、肿瘤、抗感染等常见治疗领域的数百种药品；耗材集采从心脏支架起步，陆续覆盖人工关节、骨科脊柱、运动医学、人工晶体、药物涂层球囊、泌尿介入、消化介入等品类。冠脉支架是第一个纳入国家集采的高值耗材，有标志性意义。
患者的负担是实打实减轻的。做一台心脏支架手术，光耗材费能省一万多；长期吃降压药的老人，每月药费从几百块降到几十块。
但低价走到极端，副作用也开始冒头。

唯低价是取的副作用
集采的初衷是以量换价，把虚高的价格打下来。早期规则相对简单：报价最低，拿到的采购量最大。
于是企业为了中标拼命压价，有的报价连原材料成本都覆盖不了。中标之后，偷工减料、供应不上、干脆放弃的情况都出现过。
另一个后果是研发意愿下降。行业都在卷价格，新产品研发出来，下一轮集采照样被砍到白菜价，企业投入研发的动力自然不足。
这个问题积累了几年，规则调整从今年开始落地。

【反内卷：给合理报价留出空间】
今年1月14日，第六批国家组织高值医用耗材集采开标，首次明确提出反内卷。
具体做法是：不再简单选取最低价计算价差。当某个企业报价低得离谱时，不用它的价格去拉低整个品类，而是以入围均价的65%作为价差控制基准。
换句话说，企业可以报低价，但这个低价不会把同行的价格一起拖下水。竞争围绕合理价格展开，不是比谁更能赔本。
第六批20个竞争组中，8个组触发了这条规则。接近一半的品类里出现了过低价，但这些价格没有影响整体水平。

9月10日的第七批，规则又往前走了一步，引入双锚点价格离散度控制：
报价低于入围均价一个标准差的，不作为价差计算锚点，排除异常低价影响
报价低于入围均价两个标准差的，接受中选但约定采购量为0
这一批有6个产品触发了采购量为0的规则。医保局的态度可以概括为：畸高价要出局，畸低价不带量。
针对有功能创新的差异化产品，则基于临床价值形成比价系数，合理体现价格差异。有技术含量的产品可以卖得贵一些，不再被一刀切拉平。

质量监管：中选只是开始
反内卷之外，质量监管也在收紧。
9月4日，国家医保局答央广网记者问时提到，对集采而言，质量是入门证，保供是结算单。产品质量不过关，连参加集采的资格都没有；中了标供不上货，也拿不到钱。
具体措施是持续开展中选企业检查和品种抽检两个全覆盖，发现问题严肃处置。今年以来已经有多家企业被取消中选资格、列入违规名单：
6月3日，药物涂层球囊类相关企业被取消中选资格
5月22日，山东朱氏药业集团的输尿管介入鞘品种被取消中选资格
8月4日，德国欧心医疗公司第六批集采中选资格被取消
这些案例传递的信号很清楚：企业不能再抱着先中标再说的心态，中选后的质量和供应是长期约束。

临床需求在增长
集采把价格打下来之后，企业愿不愿意生产、医院愿不愿意用，一直有人担心。
冠脉支架的数据可以作为一个观察窗口。今年5月20日第二轮接续采购结果公布，4468家医疗机构填报了需求量，比首次集采的2408家增加86%，比上一轮接续的3626家增加23%。
价格下降后，更多基层医疗机构有能力开展支架植入术。过去一些基层医院因为支架太贵做不起，现在能做了，患者不用都往大城市大医院跑。以价换量这条逻辑，在支架这个品种上是能看到兑现的。

【对患者意味着什么】
价格还会降，但极端降价会减少。 过去有的产品降价90%以上，这种情况未来会越来越少。医保局要的是价格合理，不是价格最低。该省的钱还会省，但企业亏本导致的断供和质量风险会被提前防范。
质量更有保障。 两个全覆盖的检查抽检，加上违规企业的处置力度，集采产品的质量门槛在提高，便宜没好货的担忧在制度层面被回应。
创新产品会多起来。 差异化产品能获得合理溢价，企业才有动力投研发。未来技术含量高、临床效果好的新产品会更多，患者的选择空间更大。
基层能做的手术多了。 价格下降让基层医院有条件开展高难度手术，三四线城市和农村患者不用动辄往大城市跑。
还有一个容易忽略的细节：第七批纳入的消化介入类耗材，临床使用量大、产品型号多、不同手术用法差异大，过去因为品种复杂、标准化程度低，一直没进国家集采。这次纳入，说明集采覆盖范围正在从标准化大品种向更复杂、更细分的领域扩展。未来会有更多手术耗材进入集采目录，看病的整体耗材负担还会继续往下走。
按目前安排，第七批中选结果预计2027年1月正式实施，采购周期约3年。从开标到患者用上中选产品，中间还有几个月的落地准备期，各省会陆续公布执行价格和配送安排，真正能感知到降价，要等各地落地之后。

【收尾】
集采从砍价到反内卷，本质上是医保局在患者负担和企业发展之间重新找平衡点。
压价太狠，企业没利润、没研发，最后还是患者吃亏；压价不够，患者负担减不下来，医保基金也扛不住。从第六批到第七批的规则变化看，思路已经比较清楚：控费和提质都要，患者减负和企业合理利润都要，鼓励竞争和防止恶性内卷都要。
这个平衡能不能维持住，要看后续几批集采的降价幅度和企业财报。但唯低价是取的阶段，确实已经过去了。
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