家住怀化的李先生（化名）2025年10月确诊右侧小细胞肺癌，经化疗联合免疫治疗，病情一度控制平稳。后续因肿瘤进展接受肺部放疗。放疗半个月后，他乏力、活动气喘，以为是放疗正常反应，没有重视。很快呼吸困难、干咳加重，当地医院按放射性肺炎予以激素治疗效果不佳，转入湖南省第二人民医院（省脑科医院）呼吸与危重症医学科。

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呼吸与危重症医学科主任、主任医师曾祥伯带领团队仔细评估病情，梳理肿瘤治疗经过，初步考虑放射性肺炎，进一步完善血气分析、肺功能、支气管镜等检查，排除特殊病原菌感染，确诊为3级放射性肺炎。

团队制定初始大剂量激素治疗、逐步减量的方案。经过积极治疗，李先生症状好转出院。出院后继续规范激素治疗1～2个月，气促胸闷消失，咳嗽明显改善。目前李先生已经停用激素，可正常开展日常活动。

曾祥伯主任医师提醒：肿瘤患者在化疗、放疗、免疫及靶向治疗期间，如果出现发热、咳嗽咳痰、气促胸闷、心悸、胸痛等不适，病因复杂，有可能是放射性肺炎、免疫性肺炎，也可能是肺部真菌感染、细菌或病毒性感染、癌性淋巴管炎、肿瘤进展转移、肺栓塞、心衰等。出现相关症状要及时就医检查明确诊断，避免耽误治疗。

什么是放射性肺炎？

放射性肺炎是肺组织受到放射线照射后发生放射性肺损伤，形成的无菌性炎症病变，多见于肺癌、食管癌等胸部肿瘤放疗之后。

什么人容易得放射性肺炎？

放射性肺炎一般在放疗后1-3个月出现。同步接受化疗、免疫、靶向治疗，既往有肺部手术史的患者发病风险更高；老年人、吸烟人群，合并肺气肿、慢阻肺、哮喘、支气管扩张、间质性肺炎等基础肺部疾病者风险增加；同时发病也和肿瘤位置、体积、分期有一定关联。

放射性肺炎有什么症状？

主要表现为活动后呼吸困难、胸闷、持续性干咳，部分患者可伴有发热、胸痛。症状和普通肺部感染相近，很容易被患者和家属忽视。

放射性肺炎管理及预防？

（1）严格戒烟，远离油烟、粉尘等刺激性物质。

（2）坚持深呼吸、缩唇呼吸等呼吸锻炼，适度运动。

（3）做好保暖，预防感冒，尽量不去人群密集场所。

（4）均衡饮食，保证优质蛋白摄入，少量多次饮水，规律休息，提升机体免疫力。

（5）放疗后1-3个月是放射性肺炎高发期，如果干咳、气短、胸闷、发热加重，请及时就医，切勿自行用药、使用偏方。

（6）高危患者可在医生评估指导下，放疗前使用放射保护剂氨磷汀（阿米福汀），降低放射性肺损伤风险。

曾祥伯主任医师强调：放射性肺炎本身并不可怕，最怕忽视拖延。早发现、早干预，大多数放射性肺炎可以得到很好控制；一旦延误，可发展为肺纤维化，甚至呼吸衰竭，危及生命。

放射性肺炎不属于细菌感染，单用抗生素、止咳药效果有限，往往需要规范激素治疗。使用激素期间务必定期复诊评估，遵从医嘱调整药量，严禁自行增减、停用激素，防止肺炎反弹或出现严重激素不良反应。

湖南医聊特约作者：湖南省第二人民医院（省脑科医院） 呼吸与危重医学科 彭欣雨 谢鸿 周璇

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