这段时间门诊复查肾功能的老人明显多了。有位大爷拿着化验单坐下就问：我肌酐一直在正常范围里，怎么医生还让我查尿？

还有人不太理解，说自己天天喝养生茶、按时吃补品，怎么肾说不行就不行了。

肾脏这个东西，坏到七八成之前几乎不吭声，等它吭声，往往已经不是门诊能解决的事。今天想跟大家说说，真正能把肾往回拉一点的，其实就是晨起、晚上这几个不起眼的细节。

先说一个很多人没搞明白的地方：肌酐这个数看着正常，不代表肾功能正常。

肌酐是肌肉代谢的产物，一个人肌肉越少，产生的肌酐就越少。老年人本来肌肉量就在下降，有些人吃得清淡、体重也轻，肌酐自然偏低。

这时候肾功能其实已经掉了三四成，肌酐还能稳稳落在参考范围里。临床观察发现，肾小球的滤过功能要损失一半以上，血肌酐才会明显往上走。

所以看肾，光盯肌酐是不够的。真正该看的是两个数：一个是估算肾小球滤过率，就是化验单上那个eGFR；另一个是尿白蛋白和肌酐的比值，看的是尿里有没有漏蛋白。

尿常规里那几个加号、肌酐后面那个滤过率，比"正常"两个字重要得多。晨起第一件不要做的事，是空腹、没喝水的时候先吞止痛药。

这个误区我几乎每次门诊都要纠正。有些老人早上起来腰疼、膝盖疼，眼睛还没睁开，先摸两片止痛药吃下去，配一小口水，有的干脆干吞。

问题出在两件事上。一是这类药，像布洛芬、双氯芬酸、洛索洛芬，都属于非甾体抗炎药，它们会让肾小球入球小动脉收缩；二是清晨这个时间点，人一夜没喝水，血容量本来就偏低，肾脏的血流正处在一天里较少的时候。

两件事凑一起，等于在肾最缺水的时候又掐住了它的进水管。年轻人偶尔一次扛得住，但六十岁往上、本身有高血压糖尿病、或者在吃利尿剂和降压药的人，可能一次就诱发急性肾损伤。

能外用的先外用，必须口服就放在饭后、配两百毫升水，连续别超过三五天。热敷、理疗、换一种止痛方案，这些都是门诊可以商量的事。

一个月里吃上十天以上的人，先去查一次肾功能再决定怎么吃。晨起第二件不要做的事，是把第一泡尿的异常，一句"上火了"糊过去。

晨尿是肾脏每天免费给你的一张化验单。尿面上浮着一层细密、久久不散的泡沫，像啤酒沫那样，往往提示尿里蛋白偏多；颜色像浓茶、像洗肉水，可能是血尿。

起夜从一次变成两三次，说明肾脏浓缩尿液的能力在往下走。这些变化都不痛不痒，所以最容易被忽略。

真遇上了也不用紧张，先连着看几天，反复出现就去查尿常规加尿白蛋白比值，几十块钱的事。泡沫尿、茶色尿、夜尿变多，这三样只要占了一样并且反复出现，就值得去查一次尿。

说到这儿插一句门诊里另一类常见的事。有人一听肾不好，第一反应是买补品，什么补肾丸、排毒茶，一年花好几千。

中草药里有一类成分叫马兜铃酸，含在关木通、广防己、青木香这些药材里，对肾的损伤明确而且不可逆，国内相当一部分中草药相关肾损害和它有关。

市面上一些打着"排毒""减肥"名头的茶饮、偏方丸剂，配料表写得含糊。护肾这件事上，最贵的不是补品，是每年一次尿检。晚上第一件要坚持的事，是把晚饭的盐算清楚。

很多人都知道盐吃多了升血压，但少有人知道，盐还管着另一件事：夜里血压降不降。正常人睡着以后，血压会比白天低一到两成，这是肾脏休息、修复的时间。

盐吃得多，这个下降就消失，夜里血压一直挂在高位，肾小球长期在高压力下滤过，蛋白尿和肾功能下降都会加快。

夜里血压降不下来的人，肾坏得往往比白天血压高的人还快，而他自己一点感觉都没有。落地做法不复杂：一天食盐控制在五克以内，一啤酒瓶盖差不多就是这个量。

酱油、蚝油、豆瓣酱、腐乳、咸菜、火腿肠、挂面，这些都要算进去。买东西翻到背面看钠含量，钠的克数乘以二点五，大约就是对应的盐。晚饭尤其要淡，因为这一顿的盐直接影响整夜的血压。

晚上第二件要坚持的事，是往嘴里送东西之前，先想一想它跟肾有没有关系。

睡前这一夜，肝肾要处理一整晚的东西。有三类晚上最好别碰：一是止痛药，尤其是成分不明的"止痛胶囊"；二是没见过的草药、偏方、药酒；三是打着"护肾""排毒"名头的保健品。

糖尿病人和高血压病人还要多一句：降压药、降糖药什么时候吃，按医生定的时间来，别自己攒到晚上一次吃完。晚上一次大量服药，加上整夜不喝水，对肾脏不算友好。

回到门诊，我通常只说两条。

一是把体检项目改一改。除了抽血查肌酐，加一个尿常规，把尿白蛋白和肌酐的比值、估算滤过率一起查了，一年一次；有糖尿病、高血压的，半年一次。

二是把能改的先改掉。盐减半，止痛药少吃，来路不明的补品停掉，血压血糖按医嘱管住。肾脏的余地比想象中大，前提是发现得早，改得早。

【免责声明】本文为健康知识科普，结合权威资料和个人观点撰写，部分情节为方便表达和阅读理解进行了适当虚构与润色，内容仅供参考，不能替代医生诊断。如感不适，请及时就医。收藏以备不时之需，转发给你关心的人！

参考资料

中华医学会肾脏病学分会.慢性肾脏病早期筛查、诊断及防治指南（2022年版）.中华肾脏病杂志,2023.

国家卫生健康委员会.成人慢性肾脏病食养指南（2024年版）.2024.

中国营养学会.中国居民膳食指南（2022）.北京:人民卫生出版社,2022.