在恶性肿瘤发病率持续攀升的当下，结直肠癌已成为威胁我国居民健康的主要消化道肿瘤之一。更值得警惕的是，其发病年龄正逐渐呈现年轻化趋势，给临床诊疗带来新的挑战。与此同时，随着精准医学的快速发展，结直肠癌治疗已从传统的“一刀切”根治理念，转向根治性切除与生活质量保障并重的个体化治疗模式。

2025年中国整合肿瘤学大会（CCHIO）期间，国家卫生健康委员会百姓健康频道（CHTV）联合医学论坛网，对云南省肿瘤医院结直肠外科张旋博士进行了专访，围绕结直肠癌年轻化诱因、微创精准治疗理念、基因检测指导下的个体化诊疗等核心议题展开深度对话。

云南省肿瘤医院结直肠外科主治医师

云南省高层次卫生健康技术医学后备人才

中国临床肿瘤学会（CSCO）青年专家委员会委员

中国医师协会结直肠肿瘤专委会第二届委员会脏器联合切除和质控学组秘书

中国医师协会结直肠肿瘤专委会第二届委员会腹膜肿瘤诊疗学组委员

中国医师协会腹腔镜外科培训基地秘书

中华结直肠癌MDT联盟常委兼云南分盟秘书

CSCOYOUNG第六届“35under35”优秀青年肿瘤医生

国家卫健委结直肠肿瘤规范化诊疗培训基地秘书

云南省医学会外科学分会胃肠肿瘤MDT学组秘书

云南省医师协会肿瘤MDT专委会第一届委员

Holistic Integrative Oncology(HIO)第一届中青年编委

《中华胃肠外科杂志》第三届中青年审稿专家

《中国普通外科杂志》第六、七届中青年编委

在结直肠癌外科领域，不少患者与家属将扩大手术范围视为安心的保障。张旋医生指出，肿瘤治疗理念已从过去的单一切除肿瘤，逐步发展为精准切除加上功能保护的新阶段——不仅要让患者战胜肿瘤，更要让其在术后维持有质量的生活。随着精准医学理念的深入与微创技术的成熟，外科治疗已完成从追求切除范围到精准切除+功能保护的理念迭代。

张旋医生解释，3D腹腔镜、机器人手术等微创技术的普及，为这一理念转型提供了坚实的技术支撑。这类技术能够将手术视野放大并清晰可视化，让医生精准识别肿瘤侵犯的部位、层次与边界，在严格遵循诊疗规范的前提下，实现肿瘤组织的根治性切除；同时，可最大程度避开血管、神经等关键组织，避免不必要的创伤，保留患者正常的生理功能。“规范的术中精准操作，远比盲目扩大手术范围更能实现治疗价值。”张旋医生强调，如今结直肠外科医生的核心追求，是在根治肿瘤与保护功能之间找到最佳平衡点，让患者在治愈后仍能回归正常生活轨迹，这已成为行业共识。

如果说微创技术是结直肠癌精准治疗的利器，那么基因检测就是指引治疗方向的“导航仪”。张旋医生指出，结直肠癌是高度异质性疾病，不同患者的分子生物学特征存在显著差异，这也决定了统一的标准化治疗方案难以实现所有患者的疗效最大化。而基因检测能够解码患者的肿瘤分子特征，为个体化治疗方案的制定提供核心依据，真正实现一人一策。

在临床实践中，对于晚期或转移性结直肠癌患者，张旋医生建议初诊时即开展常规基因检测，重点排查BRAF、RAS及MSI等关键基因突变状态。以BRAF V600突变的微卫星稳定型（MSS）晚期患者为例，通过基因检测确诊后，可依据最新临床指南或循证医学证据，采用BRAF抑制剂联合EGFR抑制剂的双靶向方案（如达拉非尼+西妥昔单抗）以及化疗制定个体化方案，部分患者可实现肿瘤降期转化，甚至获得根治性手术的宝贵机会。张旋医生分享了一例临床案例：一名26岁的BRAF V600突变晚期结直肠癌女性患者，经靶向联合化疗方案治疗后，肝转移、腹膜转移及原发灶均达到显著退缩甚至接近完全缓解，成功接受根治性切除术，术后病理证实达到了病理学上的完全缓解（pCR），最终实现长期无瘤生存，且生活质量恢复良好。

对于非晚期的年轻结直肠癌患者，基因检测同样具有重要价值。张旋医生表示，此类患者需针对性排查林奇综合症、错配修复功能缺失（dMMR）或微卫星高度不稳定（MSI-H）等，这类患者往往对免疫治疗敏感性较高，通过精准匹配治疗方案，可显著提升治愈概率。基因检测的普及，让结直肠癌治疗从“一刀切”的标准化模式，迈入了“量体裁衣”的个体化新范式。

近年来，结直肠癌的年轻化趋势愈发引人警惕，这一现象也让临床医生深感责任重大。张旋医生在临床中接诊过的最小患者仅16岁，而三四十岁的年轻患者占比也在逐步上升。这一现象背后，是遗传因素与现代生活方式的共同作用。张旋医生介绍，结直肠癌具有一定的遗传倾向，其中林奇综合症是最典型的遗传相关亚型，这类患者通常发病年龄早、肿瘤负荷大，且存在明确的家族遗传史，是年轻群体中需要重点筛查的对象。

但张旋医生强调，在年轻结直肠癌患者中，绝大多数没有已知的遗传综合征史，临床上归类为散发型病例，不良生活方式是导致其发病的主要推手。

一方面，高脂高油的饮食结构、蔬菜水果等富含膳食纤维食物的摄入不足，会增加肠道负担并诱发黏膜异常增生；另一方面，长期熬夜、作息紊乱与精神压力过大，会削弱机体免疫系统功能，降低肠道的防御能力；而久坐不动的生活状态则会导致肠道蠕动减慢，有害物质在肠道内停留时间延长，进一步提升患病风险。

面对结直肠癌发病率上升与年轻化的双重挑战，张旋医生认为，科学防控应坚持预防为主、防治结合，其中生活方式干预是最简单、最易坚持且效果明确的预防手段。结合临床研究数据与实践经验，他提出了具体的健康建议：养成规律作息，避免长期熬夜，保证机体免疫系统正常运转；调整饮食结构，减少高脂高油、加工食品的摄入，增加蔬菜水果、全谷物等富含膳食纤维的食物，降低肠道负担；坚持每天约一小时的适度运动，促进肠道蠕动，增强机体代谢能力与免疫力；同时保持良好心态，学会调节压力，减少精神因素对肠道健康的影响。

此外，张旋医生特别强调定期筛查的重要性。对于有家族肠癌病史、长期不良生活习惯等高危人群，应定期进行肠镜检查，及时发现肠道息肉等癌前病变并干预，从源头阻断肿瘤的发生。“健康习惯的养成与定期筛查的坚持，是抵御结直肠癌最值得投入的健康本金。”张旋医生说道。

从外科治疗的理念革新到基因检测赋能的个体化方案，再到生活方式干预为主的科学防控，结直肠癌诊疗已构建起治疗精准化、方案个体化、防控前置化的体系。张旋医生的分享，既展现了临床技术的硬核突破，也传递着以患者为中心的人文关怀。

随着微创技术的持续迭代、基因检测手段的不断完善，以及新型靶向药物、免疫药物的研发应用，结直肠癌个体化治疗将更加精准高效。而公众健康意识的提升、健康生活方式的普及与定期筛查的推广，将从源头降低发病风险。我们有理由相信，在像张旋医生这样深耕临床的医务工作者的努力下，结直肠癌的早预防、早发现、早治疗目标将逐步实现，为更多患者带来健康与希望。

来源：医学论坛网