胆管结石患者大多有过难忘的痛苦经历。胆管是肝脏分泌的胆汁流入肠道的通道。结石一旦形成,自己排出来的机会很小。结石在胆管里停留、移动,时间长了会带来许多麻烦,也有一定的危害。
首先是胆汁排出不畅,引起疼痛。结石堵住胆管后,胆汁淤积,胆管内压力升高,管壁受到牵拉和刺激。患者常感到右上腹或心窝部阵发性绞痛,疼痛可以放射到右肩背部,吃油腻食物后更容易发作或加重。疼痛发作时坐卧不安,大汗淋漓,常伴有恶心、呕吐,影响工作、学习和休息。久而久之,患者因为害怕疼痛而不敢正常吃饭,营养跟不上,身体日渐消瘦,精神不振,抵抗力下降。抵抗力差了,发作又会更加频繁,两者互为因果,形成恶性循环。
其次是出现黄疸。胆汁不能顺利流入肠道,就会反流进入血液,使血中胆红素升高。患者皮肤和巩膜(白眼珠)发黄,小便颜色变深,像浓茶一样,大便颜色变浅,甚至呈灰白的陶土色。部分患者还会皮肤瘙痒,夜间更明显,难以入睡。胆汁进不了肠道,就不能帮助消化脂肪,患者常有腹胀、食欲减退、厌油等表现。脂溶性维生素的吸收也会受到影响,时间长了可能出现凝血功能异常,容易出血。
再次是继发感染,引起发热。胆汁淤积为细菌繁殖提供了条件,肠道细菌可以逆行进入胆管,引起急性胆管炎。患者出现寒战、高热,体温可达39℃以上,同时伴有腹痛和黄疸。
腹痛、寒战高热、黄疸同时出现,医学上称为"夏柯三联征",是胆管结石合并感染的典型信号。如果病情得不到控制,炎症会迅速加重,胆管内充满脓性胆汁,可发展为急性梗阻性化脓性胆管炎。这时患者除上述症状外,还会出现血压下降、神志淡漠、烦躁甚至昏迷。这种情况病情凶险、进展迅速,如果不及时救治,短时间内就可能危及生命。
由于结石长期存在、感染反复发作,胆管壁不断充血、水肿、纤维化,可形成胆管狭窄。狭窄使胆汁流出更加困难,又会促使新的结石形成,结石与狭窄互为因果,病情越来越复杂。这不但给治疗带来困难,而且术后结石残留和复发的机会也明显增加。
对于肝内胆管结石患者,病变部位的肝组织长期受胆汁淤积和炎症破坏,可发生萎缩、纤维化,甚至形成肝脓肿。病程长达多年的患者,还可能发展为胆汁性肝硬化,出现腹水、脾大等表现,严重影响肝脏的正常功能。
胆管结石的危害还会波及周围脏器。胆总管下端与胰管共同开口于十二指肠,结石卡在这个位置时,胆汁可逆流进入胰管,诱发急性胆源性胰腺炎。患者会出现剧烈腹痛、腹胀、呕吐,严重者可引起多个脏器功能损害。此外,结石和炎症长期刺激胆管黏膜,可使黏膜细胞异常增生,因此胆管结石有恶变的倾向,与胆管癌的发生关系密切。
所以,对胆管结石不能掉以轻心。出现以下情况时,应及时到医院就诊:
· 右上腹反复疼痛,尤其是吃油腻食物后加重;
· 皮肤、眼白发黄,尿色加深或大便颜色变浅;
· 腹痛后出现寒战、发热。
如果腹痛、黄疸、发热同时出现,或者伴有精神差、意识模糊、血压下降,说明病情危重,应立即去医院急诊。千万不要在家硬扛或拖延观察,以免错过最佳救治时机。
已经确诊胆管结石的患者,应遵医嘱定期复查,配合医生选择合适的治疗方式,如内镜取石、手术取石等,尽早解除梗阻。平时要规律饮食,少吃高脂肪、高胆固醇食物,多吃新鲜蔬菜水果,适当运动,避免暴饮暴食和过度劳累,这样有助于减少发作、预防复发。