近日，上海市杨浦区中心医院
血管外科主任 张建伟
做客《百姓健康》
带大家全方位了解
下肢动脉硬化闭塞症

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什么是腿梗？常见吗？
哪些人群更容易患病？

医学上叫“下肢动脉硬化闭塞症”，也包括急性下肢动脉栓塞。就是给腿供血的动脉因硬化长斑块，慢慢狭窄、堵死；或心脏掉下的血栓一下子堵住腿动脉。腿没血供，时间一长就会坏死。

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常见程度：
我国60岁以上人群，下肢动脉硬化闭塞症的患病率大约在15%到20%，相当于每5—6个老年人里就有1个。随着糖尿病、高血压、高血脂增多，发病还在年轻化，四五十岁患者也不少见。

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高危人群：
“三高”人群：高血压、高血糖、高血脂；
长期吸烟的人，吸烟对血管的损伤非常大；
肥胖、缺乏运动、饮食不健康者；
有冠心病、脑梗病史的人，全身血管是一套系统，心脑血管有问题，下肢血管往往也有问题。


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早期会有哪些信号？

腿梗的治疗效果跟发现时机关系特别大。

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间歇性跛行：
这是早期最典型的一个症状，走两三百米小腿就酸、胀、疼，停下歇几分钟又好了，再走又疼。很多人误以为年纪大、腿没劲或腰椎问题，其实是血管堵了。

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还有几个信号也要注意：
腿发凉，尤其一条腿比另一条明显凉，冬天更严重；
腿发麻、感觉减退；
脚上的脉搏摸不到，正常人脚背能摸到血管跳，腿梗病人可能摸不到；
皮肤颜色苍白或发紫，抬高腿时更明显。


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去医院需要做哪些检查？

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体格检查：
摸足背动脉、胫后动脉搏动，量两腿血压差。如果一侧血压比另一侧低20毫米汞柱以上，就提示有问题。

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下肢动脉彩超：
无创、便宜、方便，还能看到血管有无狭窄及程度。

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CT血管造影（CTA）或动脉造影：
如需手术，能更清楚看到堵塞位置和范围，为手术方案提供依据。

*提醒：很多人腿疼先看骨科、康复科，按腰椎病、关节炎治了半天，越治越重，最后才想到查血管。其实，一旦出现走路腿疼、腿发凉等早期信号，一定要先查血管。



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确诊后需要怎么治疗？

早期可保守治疗，严重需手术，原则是能微创就微创、能保腿就保腿。

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保守治疗：微创介入手术：
早期血管狭窄不严重者，控制血压、血糖、血脂，戒烟，适当运动，吃扩张血管、抗血小板药物。很多早期病人通过保守治疗就能明显改善。

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手术干预：
血管狭窄严重、症状明显，如走路只能走几十米，或已有静息痛，需手术。现在的手术方式主要有两种：

微创介入手术：从大腿根或胳膊扎针，把细导管送到堵塞血管，用球囊扩张、放支架或斑块旋切设备把斑块切掉，通开血管。创伤小、恢复快，很多病人做完第二天就能下地。
传统搭桥手术：用人工血管或自己的静脉，在堵塞血管旁边搭“桥”，让血液绕过去。这种手术创伤大一些，但对一些长段堵塞、微创做不了的病人还是很有效的。
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选择原则：
具体选哪种方式，要根据病人的血管条件、身体状况来定，不能一概而论。能微创就微创，能保腿就保腿。



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术后应该注意些什么？
日常需要如何预防？

术后长期管理是关键，预防核心是防动脉硬化。

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术后注意：
规律吃药：抗血小板、降血脂、控制血压血糖的药要长期吃，不能随便停；
严格戒烟：吸烟是血管头号杀手，术后还抽烟，血管再堵概率非常高；
适当运动：多走路，循序渐进锻炼，促进侧支循环建立；
定期复查：术后3个月、6个月、1年复查彩超，看血管通不通畅；
保护足部：穿宽松鞋子，避免烫伤、冻伤、外伤。腿梗病人脚感觉减退，易受伤且不易好，小伤口可能发展成溃烂。


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日常预防：
控制“三高”：定期查血压、血糖、血脂，高了就控制，该吃药吃药；
戒烟：门诊很多病人戒烟后症状明显改善；
健康饮食：少油少盐少糖，多吃蔬菜水果，少吃肥肉、动物内脏；
适量运动：每周至少150分钟中等强度运动，快走、慢跑、游泳都可以，别久坐；
观察信号：出现走路腿疼、腿发凉、脉搏摸不到，及时去血管外科检查。


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特别提醒糖尿病患者：
糖尿病对血管损伤非常大，且腿梗症状往往不典型，可能不疼直接就烂了。糖尿病患者更要定期检查下肢血管，最好每年做一次下肢动脉彩超，早筛查早干预。

腿疼别硬扛
更别只盯着骨头，血管也要查一查
早识别、早检查、早治疗
控好三高、戒掉烟，护好双腿走更远




《百姓健康》栏目由杨浦区融媒体中心与杨浦区卫生健康委员会共同策划推出，邀请辖区内各大医院的专家为市民解读常见的疾病和健康问题。

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文字：沈一 鲁丹凤 诸依纯
视频：金毅萍 赵春晖 宋霄霄 尹亦然 龚亦乐
制图：刘晶
编辑：谢典书
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