国家医保局2026年11月5日正面回应“居民医保参保人数七连降累计减少8300万”的网传说法，指出这是数据挤水分、参保结构优化与人口变动三重因素叠加的结果，并非大规模弃保，最新数据显示参保总人数已连续两年正增长。一、核心结论：下降属合理结构性调整定性：国家医保局规财法规司副司长张晨光明确表示，居民医保参保人数下降与人口总量变化趋势相符、与参保结构优化相适应，属于合理的、正常的下降，而非保障覆盖面收缩。参保大盘稳中有升：截至2026年9月，基本医保参保人数达13.28亿人，已超2024年全年水平，全年参保人数超上年已成定局，将连续两年实现正增长。二、拆解8300万降幅的三大构成治理重复参保“挤水分”：全国统一医保信息平台建成前，跨地重复参保普遍。2019至2024年全国从居民医保口径剔除重复参保及无效数据约2500万人，这部分减少只是修正早年虚高统计数字。居民医保正向转为职工医保：2019至2025年，大量居民通过就业转为待遇更优的职工医保，职工医保参保净增6000万人（从3.29亿增至3.89亿），绝大部分由居民医保转入。常住人口净减少：全国人口2021年达峰后至2025年末已累计减少771万人，出生人口下降直接压缩参保基数。 三、保障待遇与缴费现状待遇享受面广：2025年居民医保享受门诊报销待遇达4.93亿人，超过参保总人数的50%；近五年80%以上的居民医保参保人享受过报销待遇。缴费标准连续三年未涨：2025至2027年居民医保个人缴费标准维持400元/人不变，而财政补助从670元增至724元，减轻群众缴费负担。