这个药其实能报,但有个硬条件卡着——非奈利酮片在国家医保目录里是乙类药,报销范围备注写的是「限2型糖尿病相关的慢性肾脏病成人患者」。也就是说,不是这个适应症的话,医保就不给报。
你报不了,大概率是下面几个原因之一:
诊断对不上备注范围。 比如你是单纯慢性肾病、心衰或者其他原因在用,但病历诊断里没有「2型糖尿病+慢性肾脏病」这一条,系统直接判自费。这是最常见的原因。
没办门诊慢特病备案。 赣州这边慢性肾脏病、糖尿病伴有并发症都在门诊慢特病病种里(职工Ⅱ类,单个病种年限额6000元,报销比例同住院:一级及以下95%、二级90%、三级85%;居民Ⅱ类单个病种5000元)。没备案的话,门诊开药走普通门诊,待遇差很多。
乙类要先自付一部分。 乙类药不是全报,个人先自付一块,剩下的再按比例报,自付部分看起来也像"没报"。
建议你这么做
先确认诊断:病历上有没有同时写2型糖尿病和慢性肾脏病。没有的话,这个药按医保规定确实报不了,别白跑。
有诊断但没备案:去参保地医保经办机构或医院医保办问一下门诊慢特病认定要什么材料(一般要病历、检查化验单),认定之后门诊开药就能按慢特病待遇报。
具体咨询当地医保局或医院医保科[比心][比心]