每年一到医保缴费季，很多农村家庭都犯愁。现在城乡居民医保个人缴费，一年差不多400元一人，看着钱不多，但一家四五口人，一年就要一两千，对普通农户来说压力真不小。
目前医保都是个人缴费+地方财政补助模式，统筹层级偏低，各地补贴力度参差不齐，农民年年固定掏钱，只进不出、只缴不退，很多老农民年年按时缴费，一辈子没怎么住院报销，白白交了几十年，心里难免不平衡。
我村里就有一对年过60岁的农村老两口，连续参保缴费十几年，从没违规断缴，平时身体硬朗，几乎没用过医保。每年照样足额缴费，对于没有退休金、仅靠务农养老的他们，这笔钱是实打实的日常开支负担。
如果能升级为中央统一预算管理，精准摸底农户参保、年龄、收入情况，实行差异化补贴发放，会公平太多。比如连续参保满5年、10年的农户，逐步减免个人缴费；年满60周岁的农村老人，直接发放医保补贴、抵扣缴费金额。