黄芪桂枝五物汤｜出自《金匮要略》，主治血痹，核心病机：阴阳俱微，营卫气血不足，血行痹阻。病机概括：气虚为本，血滞为标；阳气推不动血液，四肢得不到濡养。药物组成：黄芪、桂枝、白芍、生姜（重用）、大枣；桂枝汤去甘草，增黄芪、倍生姜。一、方义拆解（讲课要点）黄芪：大补卫气，充养周身，推动气血向四肢末梢输布；去掉甘草，避免甘缓壅滞，不让药力困守中焦。桂枝：温通阳脉，通经脉、散血分之寒，为向导，引药力达四肢。白芍：养血和营，缓急止痛，桂枝配白芍，调和营卫。生姜（加倍）：宣通阳气，助黄芪把气血推送至手足末端。大枣：补益脾胃，滋化源，调和诸药。全方特点：补气而不壅，温通而不燥，养血而不滋腻，重在通阳行痹，不是单纯补血、单纯止汗止痛。二、中老年人五类“难言之隐”辨证要点手足麻木、如蚁爬行病机：气虚血少，络脉不通，麻属气虚，木属血痹。加减：当归、鸡血藤、忍冬藤，养血通络。肩臂腰腿痹痛，遇冷加重病机：营卫虚寒，寒湿留滞经络。加减：桑枝、秦艽、续断；胃胀加厚朴、半夏、陈皮。骨关节退变，酸胀无力乏力麻木：重黄芪，加当归、鸡血藤、黄精；畏寒怕冷：重桂枝，加炮附子；拘挛屈伸不利：重白芍，加木瓜。自汗盗汗，汗液不收病机：营卫失和，卫气不固。气虚：重黄芪+党参；阴虚：重白芍+生地、黄精；阳虚：重桂枝+煅牡蛎；失眠心烦：加酸枣仁、柏子仁。胸闷心慌，胸阳不振（胸痹倾向）病机：气虚阳弱，血脉瘀滞。加减：瓜蒌、薤白、丹参、赤芍；重虚可加人参，合保元汤之意。✅舌脉参考：舌质偏淡或淡暗，脉象微、涩、弱；❌禁用：舌红苔黄、湿热、实热、阴虚火旺无气虚者不宜直接使用。三、配套外治方案（药摩+贴敷，适合临床讲课）药摩方黄芪、桂枝、白芍、生姜，煎取药液。擦拭四肢、肩臂，重点按摩手脚末梢，助通阳行痹；适合肢体麻木发凉。穴位贴敷选：肩髃、曲池、外关、足三里、阳陵泉。药粉：黄芪、桂枝、白芍打粉，姜汁调敷，4‑6小时；湿热皮肤慎用。四、短视频口播文稿（可直接念）很多中老年人，身上有一堆说不清的难受。没干什么活，动不动一身虚汗；夜里睡觉一身冷汗惊醒。手脚发麻，指尖发木，脚上像套了厚袜子；上下楼梯膝盖酸软无力；早上眼皮脚踝浮肿。很多人觉得，年纪大了，这都是正常现象，忍忍就过去了。在张仲景《金匮要略》里面，把这一类叫做血痹。就是人到中年之后，阳气慢慢亏虚，营卫气血不足，血脉运行阻滞，四肢肌肉筋骨得不到濡养。今天讲一张千年小方——黄芪桂枝五物汤。它由桂枝汤化裁而来，去掉甘草，加上黄芪，加倍生姜。黄芪补卫气，桂枝通血脉，白芍养营血，生姜助阳气直达四肢，大枣顾护脾胃。补气而不壅堵，温通又不过燥。临床上经常用来调理五种中老年困扰：第一，手脚麻木，蚂蚁爬一样；第二，肩背腰腿冷痛，遇寒加重；第三，骨关节退变，酸软无力；第四，自汗盗汗，汗液固摄不住；第五，胸闷气短，胸阳不振。但是记住，方子虽平和，一定要辨证使用。湿热、实热的人并不适合，不要自行抓药服用，务必找中医师辨证加减。老祖宗的方子不是拿来照搬，是拿来读懂身体虚实。不要把衰老带来的不适，当成理所应当默默忍受。讲课七言血痹阴阳两俱微，芪桂五物启神机。去草倍姜通营卫，气行血达四肢滋。麻疼汗肿皆可化，辨证方知效自奇。科普提示：本方仅供学习，不可直接照方服用，须专业医师辨证。 淄博·广成中医