妊娠期急性脂肪肝（AFLP）罕见、危重，多见于妊娠晚期，多发生28‑36周，也可产后即刻发病，母胎死亡率高，属于产科急症临床表现初期：乏力、恶心呕吐、上腹痛，容易误以为早孕反应、胃肠炎；随后出现黄疸，皮肤巩膜黄染，可皮肤瘀斑、牙龈出血（凝血功能下降），严重低血糖、意识障碍、肝性脑病，可合并急性肾损伤、DIC。实验室特点1. 肝功能：ALT轻‑中度升高，胆红素显著升高；转氨酶不会像重症肝炎那样上万。2. 持续性低血糖是重要提示点。3. 凝血：PT、APTT延长，纤维蛋白原下降。4. 血尿酸升高，白细胞升高；晚期可肾功能异常。5. 肝炎病毒标记多阴性。病理：肝细胞微泡性脂肪变性，肝穿刺不是急诊必需，不能等待穿刺再处理。鉴别HELLP综合征：以溶血、肝酶升高、血小板减少为主；AFLP突出低血糖、严重凝血异常。病毒性重型肝炎、药物性肝损伤、妊娠期肝内胆汁淤积症ICP（ICP以瘙痒为主，转氨酶升高，一般无严重凝血障碍、低血糖）。核心治疗原则1. 尽快终止妊娠，是最关键措施，不建议保守期待，无论胎儿孕周。分娩方式根据产科条件，病情危重优先考虑尽快娩出，不纠结顺产还是剖宫产。2. 支持治疗：纠正低血糖（持续补糖）、补充凝血物质（冷沉淀、纤维蛋白原）、保肝、护肾，防治肝性脑病、感染、DIC。3. 产后多数肝脏逐步恢复，少数产后仍继续加重，需ICU监护。4. 再次妊娠有复发风险，后续妊娠需要密切监测肝功能。