进医保省级统筹，面临多重现实考验。省内各地经济水平不一，基金结余贫富差距大，发达地区与欠发达地区利益协调难度高。

权责划分是一大难题，统筹上收后，容易出现地方监管、征缴积极性下降的“搭便车”现象，需要厘清省、市责任边界 。

统一政策后还可能出现就医虹吸效应，患者涌向大城市医院，冲击分级诊疗，加大基金支出压力 。同时各地原有待遇标准不同，信息系统改造工作量大，要兼顾改革平稳，不能简单一刀切，需循序渐进推进 。