“终于找到了！”深圳62岁阿姨被针扎般疼痛折磨2年，常规检查一直没发现异常，CT却照出一枚7.1毫米金属异物。
 
8月11日深圳新闻网报道，深圳62岁的黄阿姨已经被一种针扎般的外阴疼痛折磨了整整2年，走路会痛、久坐会痛、变换姿势也会痛，严重时连正常出门买菜都受到影响，为了查清病因，她曾辗转多家医院接受检查，却始终没有找到明确答案。
 
更让人难受的是，因为常规检查始终没有发现明显异常，她的疼痛一度被认为可能存在心理因素，可黄阿姨自己很清楚身体的不适一直真实存在，后来她来到深圳市宝安区中心医院妇科就诊，医生检查时虽然同样没有摸到明显肿块，却发现疼痛部位存在非常明确的局部压痛。
 
正是这个异常没有被轻易放过去，医生进一步安排CT检查，结果影像上清楚显示，黄阿姨外阴皮下软组织中竟然藏着一枚大约7.1毫米的金属异物，医院随后通过多学科定位并实施手术将异物成功取出，困扰她2年的疼痛终于找到了真正原因。
 
黄阿姨后来回忆，这枚东西可能与早年乘坐电动车时的一次意外有关，当时或许有座椅上的金属尖物刺入身体，但因为时间已经过去太久，她连具体受伤过程都记不清楚了，一枚只有几毫米的异物就这样留在皮下，并在之后不断刺激周围组织。
 
我认为这个病例最值得关注的，并不是7.1毫米到底有多小，而是一个特别容易被忽视的医学常识，检查暂时没有发现问题，并不等于患者感受到的疼痛一定不存在，更不意味着所有找不到原因的症状最后都应该被简单归到心理问题上。
 
持续性外阴疼痛本身就是一个比较复杂的问题，美国妇产科医师学会指出，持续超过3个月的外阴疼痛可能由明确疾病引起，也可能在排除具体病因以后才被归为外阴痛，因此真正的诊断过程首先需要详细询问病史、进行针对性检查，并排除感染、炎症、神经以及其他能够解释症状的原因。
 
这也是为什么黄阿姨最后那次局部压痛如此重要，在我看来，医学诊断有时候像破案，常规检查正常只代表最常见的几个方向暂时没有找到线索，如果患者始终能够指出固定位置，而且疼痛与走路、坐下、姿势变化之间存在明显关系，那么继续寻找局部机械性原因就有现实意义。
 
对于藏在软组织里的异物，肉眼和普通触诊确实可能发现不了，美国国家医学图书馆资料显示，当临床怀疑存在异物而体格检查又不能明确定位时，可以根据具体情况采用X线、超声、CT或者MRI等影像手段，其中金属等密度明显高于软组织的材料通常更容易在影像中显示出来。
 
当然，这并不是说身体哪里疼都应该自己要求做一次CT，因为CT存在电离辐射，选择什么检查应该由医生结合病史、症状和前期检查决定，我认为这个病例真正给普通人的提醒是，如果一个固定部位长期反复出现不明原因刺痛，而且已经明显影响生活，就应该继续规范就医，而不是因为前几次检查正常便长期硬扛。
 
软组织异物也并不是只有刚受伤的时候才会出现症状，医学资料显示，穿刺进入身体的异物可能在早期被发现，也可能经过较长时间以后因为疼痛、炎症等表现再次就诊，而长期残留的异物是否需要处理，则要结合位置、材质、症状和周围组织情况综合判断。
 
我觉得这件事同样提醒医生和患者，所谓心理因素和器质性疾病从来不是非黑即白的两件事，慢性疼痛确实可能受到情绪和心理状态影响，但在症状存在明确固定部位、持续时间长或者出现新的体征时，重新评估病因依然很有必要，这两者并不矛盾。
 
还有一个细节很现实，黄阿姨自己已经记不起两年前究竟怎么被扎伤了，这其实也说明为什么病史有时候很难一次问出答案，一个当时不起眼的小伤口可能很快愈合，几个月甚至几年以后患者再出现疼痛时，很难主动把两件事情联系起来，因此医生只能依靠症状、体征和影像一步步缩小范围。
 
在我看来，这起病例最好的结局不是证明此前谁判断错了，而是一个被疼痛折磨2年的患者终于找到了能够解释症状的病因并完成治疗，身体出现长期不明原因的疼痛时既不要自己吓自己，也不要因为一两次常规检查没有异常就彻底放弃，持续就医、把症状变化告诉医生、由专业人员决定是否需要进一步检查，往往比硬扛更加靠谱。
 
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