上周急诊送来一位老爷子，六十多岁，在家突然胸口像被一块大石头压住，疼得直冒冷汗。儿子第一反应是翻抽屉找硝酸甘油，往老爷子舌下塞了一片。五分钟过去，人没缓过来，反而眼前一黑，差点栽到地上。
到医院一查，是下壁合并右室心梗。这种类型的心梗，硝酸甘油不光不救命，还会让本来就偏低的血压雪上加霜。老爷子儿子在急诊走廊里直跺脚："我以为这药是救心丸啊。"

这不是个例。临床上几乎每个月都能碰到这样的家属——一听说胸痛，先找硝酸甘油，先喂药，先观察，就是不拨120。
很多人家里常年备着硝酸甘油，觉得含上就管用。但很少有人知道，硝酸甘油本质是扩血管的，它能缓解冠脉痉挛引起的心绞痛，却通不开已经堵死的那根血管。更要命的是，一旦心梗累及右心室，或者患者本身血压就偏低，这药下去，血压能直接掉到危险值，人反而更悬。
那到底该怎么做？临床上反复强调的，其实就是三件事第一件：立刻打120
注意，是"立刻"，不是"先看看"、"先歇会儿"、"先含片药等等"。
我见过太多家属，第一反应是"是不是累着了，躺躺再说"。结果这一等，四十分钟、一个小时就过去了。

心梗抢救有句话叫"时间就是心肌"——血管堵死之后，每过一分钟，就有一小块心肌永久性坏死。堵三个小时再开通血管，和堵三十分钟就开通，患者后面的生活质量完全是两码事。
还有人说"我自己开车送医院更快"。千万别。心梗一发作，人一走动、一紧张，心脏耗氧量瞬间上来，很容易诱发室颤——这是最凶险的一种心律失常，人可能几分钟内就没了。120车上有除颤仪、有急救药、有医生能在途中处理突发情况，这是私家车给不了的。
电话打通之后，接线员会一步步指导你怎么做。你要做的，是把患者摆到安全位置，然后守在旁边别乱动作。
第二件：让患者彻底安静下来，别乱动
什么叫安静？不是坐在沙发上刷手机那种安静。是立刻停下所有动作，就近坐下或半躺着，解开领口、松开腰带，让呼吸顺过来。
很多家属这时候会犯一个错：扶着患者站起来走两步、"来咱们慢慢挪到沙发上"、"喝点水润润喉"。这些动作全是在给心脏加码。患者这时候的心脏，就像一条被掐住的水管，你再让它多跳一下、多动一下，都是在逼它加班。

也不要喂水、喂食物。心梗发作时人可能呕吐，一旦误吸到气管里，后面又是大麻烦。就让他安安静静待着，你陪着就行。
第三件：在120接线员电话指导下，嚼服阿司匹林
这里要多说两句。很多人不知道，在心梗发作的最初几十分钟，嚼碎吞服300毫克阿司匹林，比含硝酸甘油对预后的帮助更大。阿司匹林是抗血小板的，能阻止血栓继续长大，给后续开通血管争取时间。

但有几个前提：患者没有阿司匹林过敏、没有活动性胃溃疡、没有近期消化道出血、没有刚做完大手术。拿不准的话，就等120在电话里评估。不要自己随便给，也不要像平时那样整片吞肠溶片——一定要嚼碎了咽下去，这样起效才快。
把这三件事串起来：胸痛一出现，先打120；然后让患者就地静卧、松开领口；电话里医生说可以嚼阿司匹林，你再嚼。硝酸甘油？先放一放，等医生判断完血压和梗死部位之后再说。
几个容易踩的坑
顺便说几个常见的坑。
有人觉得"我爸以前也这样，躺一会儿就好了"。心绞痛和心梗疼起来有时候差不多，但心梗不会因为你躺够了就自己通开。以前能缓过来，不代表这次也行。
有人第一反应是掐人中、按胸口。这不是心脏骤停，按了反而让患者更紧张。

有人记得硝酸甘油过期了还在给——这药开封后有效期只有三到六个月，家里那瓶如果是去年买的，趁现在换瓶新的，备着。
说到底，心梗这件事，家属能做的不是"治"，而是"别帮倒忙"。你越冷静、越快拨通120、越让患者安安静静待着，人活下来的概率就越大。那些想当然的"急救"动作，很多时候反而成了压垮人的最后一下。
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参考资料
中华医学会心血管病学分会《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》
国家卫生健康委员会《胸痛中心建设与管理指导原则（试行）》
《中国高血压防治指南（2018年修订版）》，人民卫生出版社
《中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）》，人民卫生出版社
《中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）》，人民卫生出版社