“感觉虚”是门诊上最常听到的一句话。但虚不是一种，气虚、血虚、阴虚、阳虚，方向完全不同。补错了，气虚的人吃当归可能腹胀，阴虚的人吃附子可能上火，阳虚的人吃麦冬可能更怕冷。今天把四种虚和四味对路的药拆开讲清楚。
先说气虚。气不够，推动无力。这类人乏力气短，说话多了没劲，动一动就出汗，容易感冒，舌淡有齿痕。我常用黄芪打底。黄芪甘温，补气升阳、固表止汗，把气托起来。但它偏温，阴虚火旺、口干舌红的人用了容易上火，所以我一般会配麦冬或知母佐制一下，补气而不燥。


血虚是另一条路。血不够，濡养不足。面色苍白或萎黄，头晕心悸，失眠多梦，月经量少色淡，舌淡。当归是这条路的主药，甘辛温，补血活血。但当归偏温且活血，腹泻的人、有出血倾向的人、孕妇，都要慎用。我临床上用当归，常配白芍柔肝，一补一收，补血而不散。
阴虚是津液亏少。口干咽燥，手脚心发热，睡着出汗，大便干，舌红少苔。麦冬甘微苦寒，养阴生津、润肺清心，把津液补上去。但它偏寒，脾胃虚寒、大便稀溏的人用了会不舒服，所以我会配茯苓、陈皮托一下脾胃，养阴而不滞。
阳虚是温煦无力。畏寒肢冷，腰膝冷痛，夜尿清长，精神萎靡，舌淡胖。附子辛甘大热，回阳救逆、温补脾肾，把阳气提起来。但附子有毒，必须炮制、先煎、控量，严格遵医嘱，绝对不能自行抓药。
想到一位五十岁出头的男性，做管理的，长期熬夜，觉得“虚”了小半年。他自己买黄芪泡水喝，喝了两周，乏力气短稍好，但口干、心烦、睡不着。又听人说阳虚要补阳，吃了几天羊肉和桂附，上火，口腔溃疡，手脚还是凉。来的时候问我：“补气上火，补阳也上火，我到底虚在哪？”
我问他口干不干，说干，但不想多喝水；问他手脚，说手脚心发热，但膝盖是凉的；问他大便，说偏干；问他睡眠，说入睡难，梦多。看舌，舌红少苔，脉细数。这一圈问下来，不是单纯气虚，也不是单纯阳虚，是气阴两虚，兼有上热下寒。补气用黄芪，方向对，但他阴虚有热，黄芪偏温，没配养阴的药，火就上来了；补阳用桂附，方向不对，他上面有虚火，下面虽凉但不是真阳虚，温药把火全勾到头面去了。


我跟他说：“你不是一种虚。气不够，阴也不够。补气的时候得有人养阴，不然火上来；补阳的事先放一放，把阴分填上，虚火降下去，再谈温阳。”
以黄芪补气，麦冬养阴，五味子收敛津液，三味打底，取生脉散的意思；佐生地养阴清热，陈皮理气防止滋补壅中，少佐黄连清上焦浮火。同时让他把熬夜停一停，羊肉和桂附先放一边。两周后口干心烦减轻，睡眠好转，乏力气短也改善了，不上火。一个月后再来，手脚心不热了，膝盖凉也轻了，整个人精神了不少。
气虚、血虚、阴虚、阳虚，四种虚，四味药，方向不同，补法不同。气虚用黄芪，血虚用当归，阴虚用麦冬，阳虚用附子，但前提是，你得知道自己虚在哪一头。补错了，补药就是“火上浇油”。
最后把边界说清楚：补虚之前先辨证，不能凭感觉“对号入座”。 附子有毒，必须炮制、先煎、控量、遵医嘱，绝对不能自行抓药。
阴虚火旺者忌温阳，阳虚者慎滋阴，气滞湿阻者先化湿再谈补。虚证持续存在或加重，伴体重下降、发热、出血，先查原因，不能只靠补药“扛”。
内容仅供参考，如有不适请线下就医。