酒精对神经系统有直接的毒性作用，长期大量饮酒导致小脑萎缩，主要有两个方面的原因： 酒精的直接神经毒性：酒精（乙醇）及其代谢产物（如乙醛）会对小脑的神经细胞（特别是浦肯野细胞）产生毒性，导致细胞变性、死亡。 营养缺乏：长期饮酒者往往饮食不规律，导致营养不良，特别是维生素B1（硫胺素）的缺乏。维生素B1是维持神经系统正常功能的关键营养素，其缺乏会加剧神经细胞的损伤。 这两个因素共同作用，最终导致小脑组织萎缩，尤其是小脑蚓部上端的萎缩最为明显。