朱越锋浙江大学医学院附属邵逸夫医院日间手术中心负责人、血管外科中心副主任、主任医师

这个星期连续做了两台颈动脉狭窄的手术，一个病人70岁，一个80岁。

70岁的这个老爷子是建德人，有高血压、高血脂，是老烟枪，一天一包烟少不了。三天前，他在家里忽然失去意识，啪嗒一下就摔倒在地上了，几十秒后醒来，头仍旧晕乎乎的。家里人赶紧带着去当地医院做了一个CT检查，结果发现老爷子右侧颈内动脉已经完全不显影了，好像全部闭塞了，所以他们马上联系、转到我这里来做进一步的治疗。

严谨起见，我们给这位老爷子再做了一个颈动脉的造影，发现他的右侧颈动脉还有一丝缝隙，还有一点点血液能流过去，也就是说，没有全堵，但已经堵塞了99%，属于“次全闭塞”。而且他的斑块中有溃疡出血，容易有碎块掉下来，碎块随着血液流到脑子里，堵住脑子里的血管，就会造成缺血性脑梗。这一次只是短暂昏厥，那是侥幸，下一次堵住脑血管的时间长了，就可能造成脑部神经永久性损伤、肢体偏瘫等。

所以我们马上给他安排了手术。

手术很顺利，做了全麻下的右侧颈动脉外翻式剥脱，把颈动脉斑块完整地给他剥离了。现在他恢复得蛮好。另一位80岁的老爷子手术也很顺利。现在两人都已经出院了。

那么我们给大家讲一讲颈动脉狭窄的危害是什么。

心脏输送血液到脑部，一左一右两根颈动脉输送到大脑，另有两根椎动脉输送到小脑。随着年龄的增长，吸烟、高血压、糖尿病、高血脂等因素的影响，颈动脉要分叉成左右的那个位置，血管壁上很容易慢慢形成脂样斑块。就像水龙头用的时间久了，里面慢慢会积出水垢一样。如果这个斑块越长越大，就会造成颈动脉狭窄。

颈动脉狭窄造成脑梗有两种机制。一种是可以通过颈动脉的血流变得很细小，低灌注，大脑血供不足，这时如果再有血压波动，尤其像现在天气冷、血压波动比较严重的时候，容易造成短暂性的脑缺血发作，严重的也会造成缺血性脑梗。

还有一种就是颈动脉里的斑块不稳定，它破裂脱落了，流到脑部血管，堵住了，就是造成脑梗。有些人会说“我只有一侧颈动脉狭窄呀，还有别的血管可以给脑部供血啊”，要预防的就是这种情况。

我们确实一共有4根动脉为脑部供血，有的人运气好，4根里面3根堵了都没事，但大部分人堵掉1根就不行了。谁敢堵这个运气呢？赌不起的。尤其就是怕第二种斑块掉落流到脑子里去堵脑血管的情况。而且，大概率，一根血管堵牢了，另外三根血管的质量也不会好。

我们一般建议，50岁以上人群，如果有三高、或肥胖、或吸烟史的，常规体检时可加做颈动脉超声筛查。

如果发现颈动脉狭窄程度大于50%了，再加上平时有一过性的口角歪斜、说话含糊、听不清楚、一侧肢体乏力、视物模糊、黑蒙或者晕厥等症状，一定要去血管外科医生那里做一个专业的评估。

如果颈动脉狭窄已经大于70%了，那么这已经属于手术指征，即使没有症状也要去与医生探讨治疗方案了。

如果非要鉴别自己的斑块是稳定的，还是不稳定容易掉下来的，那么可以做超声造影，或者高分辨的核磁成像，斑块里有造影剂跑进去了，说明不稳定；没有跑进去的相对稳定。稳定斑块也可以先观察，但半年就得做一次复查，如果斑块还在增长，比如从70%增长到72%了，还是要做手术。

高血压、高血糖、高血脂、吸烟，肥胖，都是血管斑块容易聚集增多的重要因素，大家平时尽量注意防治。高龄男性尤其要注意控制好。