【体虚感冒中医如何辨证论治】健康科普中医养生说 感冒是因外感风、寒、湿、热为主的六淫和时行病毒，侵袭人体，客于肺卫，而引起的呼吸道传染性疾病，临床上以鼻塞、流涕、喷嚏、恶风、恶寒、发热、咳嗽、咽喉痒痛、头痛、周身酸楚、脉浮等为主症。而体虚感冒是感冒中除了风寒感冒、风热感冒、时令感冒（外感夹暑、外感夹湿、外感夹燥）、时行感冒（流行感冒）这四种类型的以外的一大类特殊类型，是指素体虚弱者常常感冒，或感冒反复发作，经久不愈者。体虚感冒者，服用一般的感冒成药，疗效均不佳，甚至毫无疗效。因为体虚感冒有不同于其它感冒的特殊性，表现为正虚邪恋，以虚为主，正虚是主要矛盾。本文就体虚感冒作中医的辨证论治综述。
▉ 病因病机
感冒一证虽是外邪侵袭人体所引起的疾病，但体虚感冒与人体正气的强弱更有密切关系。《灵枢·百病始生第六十六》谓：“风雨寒热，不得虚，邪不能独伤人。卒然逢疾风暴雨而不病者，盖无虚，故邪不能独伤人。此必因虚邪之风，与其身形，两虚相得，乃客其形。两实相逢，众人肉坚。其中于虚邪也，因于天时，与其身形，参以虚实，大病乃成”。古代名医李杲在《脾胃论》中指出：“内伤脾胃，百病由生”。所以体虚感冒有不同于其它感冒的特殊性，表现为正虚邪恋，以虚为主，正虚是主要矛盾。王奎武等认为体虚感冒者，多因先天禀赋不足，或饮食不节，内伤脾胃，或起居酒色无常，疲劳过度，寒温不调，加之久居内室，紧张工作，生活无律，缺乏必要的体育锻炼等原因，致使正气虚弱，机体抗病力低下，腠理疏懈，卫表不固，以风邪为主之外邪乘虚侵袭而为病。正是由于正气虚衰，不能驱邪外出，往往是病程较长，或反复发病，此类病者每年感冒次数较多，感冒持续天数，少则十来天半个月，多则一至数月，缠绵难愈，天长日久体力暗耗，多影响正常工作；如持续日久，损及阴阳，伤及脏腑，亦能酿成它疾。
另外，一些学者认为小儿生理病理特点是其成为体虚感冒易发者的基础。小儿五脏六腑功能皆远远未完善，尤以肺脾肾三脏更为突出，所以对疾病的抵抗力较差，卫外功能不固，易感外邪。小儿脾常不足，若护理失宜，乳食失节，可致脾胃虚弱，纳运失常，气血生化乏源，上不生金，肺气亦虚，卫外功能薄弱，易受外邪侵袭，病情容易迁延，时轻时重，反复难愈；若耗损正气，则更易感受外邪，形成恶性循环。故小儿也是体虚感冒之高发人群。
▉ 发病的易感人群
王氏认为体虚感冒者多发于以下人群：①鼻渊、喉痹患者，即慢性鼻炎、副鼻窦炎、慢性咽炎患者；②患久治不愈的慢性疾病，例如肺结核、糖尿病、难治性心衰、肺心病等；③血液病、各种肿瘤手术后或放疗化疗之人；④产褥期妇女，体虚经期妇女，患子宫肌瘤妇女；⑤小儿及年老者；⑥少动或过劳气虚之人，也就是久居内室极少运动或过度疲劳的体质虚弱之人；⑦“虚胖 ”湿盛之人。以上各类易感人群有共同的病理基础，就是正气虚弱，正虚邪恋，以虚为主。临床特点是内外合邪，表里同病，对外邪有相对易感性，病后邪恋难解。
▉ 辨证论治
正因为体虚感冒的本质特征为正虚邪恋，以虚为主，正虚是主要矛盾，所以根本治则为扶正祛邪，重在扶正，扶正为主，解表次之，以扶正促解表以祛邪，表里同治。正如清代名医李用粹在《证治汇补·伤风》中所言：“如虚人伤风，屡感屡发，形气病气俱虚者，又当补中，而佐以和解，倘专泥发散，恐脾气益虚，腠理益疏，邪乘虚入，病反增剧也 ”。本类感冒根据机体气血阴阳虚衰的侧重不同，可分为气虚型、阳虚型、血虚型、阴虚型感冒。分述如下：
① 气虚型感冒
这是体虚感冒中最常见的一个类型。偏于气虚者，缘于起居不慎，饮食不节，内伤脾胃，或感冒用发汗解表之法屡治不愈，多见脾肺气虚，卫表不固，感受风寒，风寒袭表，营卫不和而致反复感冒，因气虚而驱邪无力，邪不易除。临证多见神疲倦怠，微恶风寒，喷嚏不断，少气懒言，周身乏力，咯痰无力，身体疼楚，食欲不佳，或自汗出，舌淡苔白，脉多浮而无力；诸证持续时间比较长。治则应为益气解表，调和营卫，方用参苏饮加减。若表虚自汗、形寒、易受风邪者，可加玉屏风散益气固表。肺脾气虚，卫阳不足，复感外邪，正气驱邪无力者，用补中益气汤补益脾肺之气，加附子助卫阳以固其本，桂枝、白芍、防风、生姜、大枣以调和营卫，解在表之邪，合而用之，使正气得复，邪气得解而愈。病邪涉及少阳半表半里者，为太阳与少阳两经之病，方用柴胡桂枝汤加减。
久病耗气损血者可长服人参养营汤加减。属气虚者，可酌情酌时加用补气之品黄芪与党参。赵清理老中医根据多年的临床经验，认为黄芪补气，于外扶助卫气而向内以固本。党参补气，于内鼓舞正气而向外以驱邪。故体虚感冒凡见表虚自汗出者可用黄芪（如玉屏风散）以益气固表，提高机体卫外功能。若恶寒发热无汗者可用党参（如参苏饮）以益气解表，鼓舞正气以驱邪外出。切记在表邪未解时，不可过早投以黄芪，谨防“闭门留寇 ”之虞。只有当感冒临床治愈后，可采用黄芪，人参相伍的补中益气汤以扶正固本，增强机体的抵抗能力以预防感冒的复发。
② 阳虚型感冒
它是比较少见的一种类型。此类感冒患者素体阳虚，又受风寒，因而阳气益虚。这种感冒除具一般感冒症状以外，其特有的症状为：无汗肢冷，倦怠嗜卧,面色皓白，语言低微，舌淡苔白，脉细无力。治则应为助阳益气，发汗解表，方用再造散加减，如大便溏泻，腹中隐痛，加炮姜、肉桂。王氏认为若见心肾阳虚者，形成外感风寒引动伏饮之证，表现为下肢或全身浮肿，心慌气短，咳嗽喘满，恶寒，头痛，肢冷，方选真武汤加桂枝、荆芥、防风，若浮肿不甚时可用苓桂术甘汤加黄芪、荆芥、防风之类，通阳益气化饮为主，辅助以辛温解表，疏风散寒。方中常重用生黄芪，意在益气化饮，鼓邪外出，坚固卫表，御邪复感。
③ 血虚型感冒
此类感冒，多数是由于患者产后、手术后失血过多，或因久病，或因用脑过度而使阴血消耗太过，或因气滞血瘀造成的素体阴血亏虚，又患感冒所致。这种感冒除具一般感冒症状以外，其症状特点为头晕，心悸，困倦欲寐，周身乏力，面色不华，唇甲淡白，舌淡苔白或薄白，脉弱无力。治则应为养血解表，方用葱白七味饮加减，如血虚感邪，血运不畅而见脉结代者，可加桂枝、红花、丹参。当风寒乘虚而入留滞经络，除见血虚及风寒束表诸症外，骨节抽痛尤为突出，治疗宜养血和营，疏风散寒，方选荆防桂枝四物汤，即四物汤加荆芥、防风、桂枝，以微汗为度，且勿过汗伤血，致邪深入。
④ 阴虚型感冒
偏于阴虚者，多由于阴液素亏，外感风邪，津液不能作汗透邪，致使风邪久居不去。这种感冒除具一般感冒症状以外，多见周身不适微热，五心烦热，夜寐盗汗，干咳痰少，咽喉干痛，夜间更甚，口渴多饮，饮不解渴，舌红少苔，脉细数。周氏临床观察到妇人一到更年期，更是多呈阴虚型体质，常患此类感冒。治则应为滋阴生津，疏表散邪，方用加减葳蕤汤化裁。如心烦口渴较甚，可加黄连、竹叶、天花粉；如咳嗽咽干，咯痰不爽，可加牛蒡子、射干、瓜蒌皮。亦多见气阴两虚，治宜养阴益气，疏风清热，方选银翘葛根益胃汤，即益胃汤加山药、菊花、牛蒡子、银花、连翘、葛根。
在临床上，以上各种体虚感冒往往是以混合的证型出现，如气血双虚型，气阴两虚型，阴血两虚型，更有甚者是气血阴三虚型，此时，可综合以上四种类型结合病者具体情况，辨证论治。
总之，体虚感冒有不同于其它感冒的特殊性，表现为正虚邪恋，以虚为主，正虚是主要矛盾。因此对体虚感冒病者，须辨别其属于哪种类型，抓住其主要矛盾，治病当求其本，治其本，扶正为主，解表次之，核心是以扶正促解表以祛邪，表里同治，方得健康。（内容来源：摘自 范伟赢,王伯章.体虚感冒的中医辨证论治[J].陕西中医学院学报, 2007, 30(1):12-14.DOI:10.3969/j.issn.1002-168X.2007.01.006.）
