2026年1月，欧洲预防心脏病学杂志最新荟萃分析直击要害：确诊冠心病尤其是急性心梗后，想真正逆转动脉斑块，他汀加依折麦布和他汀加PCSK9抑制剂两种方案整体效果差不多，但患者之前有没有长期用他汀成了决定谁更管用的关键分水岭！ 研究汇总了5个高质量随机试验，涉及811名急性冠脉综合征患者，全用血管内超声这种金标准前后对比斑块体积。结果显示，两种联合用药让斑块消退幅度接近他汀单用的两倍，差距不大。可细拆一没怎么用过他汀的新患者，加依折麦布往往退得更彻底；长期吃他汀的患者，换加PCSK9抑制剂反而优势更大。 奇怪的是，PCSK9抑制剂把坏胆固醇降得更低，却没换来额外斑块逆转，这说明光降脂数字不够，药物怎么起效还跟身体“记忆”有关。我的看法是，过去用药史就像患者的“底子”，直接影响新方案的落地效果，别只盯着化验单数值。 临床上这意味着个性化选药时代真来了：新发心梗没吃过他汀的，优先考虑口服方便又便宜的依折麦布联合；老病号长期他汀控制不理想的，PCSK9抑制剂更值得一试。当然还得看钱包、打针习不习惯、当地能不能买到。 斑块逆转没有万能药，只有最匹配你身体的路。你或家人遇到类似情况，会先问医生用药史吗？欢迎留言聊聊！