柴胡桂枝干姜汤是《伤寒论》与《金匮要略》中的经典名方，其组方精简而寓意深远，通过巧妙的配伍实现了寒热并用、攻补兼施、调和枢机的治疗目标。以下是对其核心特点的总结与解读：一、方剂组成与源流药物：柴胡、桂枝、干姜、黄芩、牡蛎、栝楼根（天花粉）、炙甘草。源流：源于《伤寒论》第147条及《金匮要略·疟病篇》，是小柴胡汤的化裁方，融合了桂枝汤、理中汤、黄芩汤、干姜甘草汤、白虎加人参汤等多方精髓，被列入2023年《古代经典名方目录（第二批）》。二、长盛不衰的三大原因组方严谨，适应症广泛：可应对太阳、阳明、少阳、太阴等多经合病，涵盖表里、寒热、虚实错杂之证。历代名医推崇：孙思邈、李东垣、朱丹溪、张景岳、王清任、郑钦安等医家均认可其疗效。现代应用普适：广泛用于内分泌、呼吸、循环、神经系统疾病及妇科、男科、儿科等，堪称“百战方剂”。三、五大核心病机少阳病兼太阳表邪未解：太阳病误治后邪陷少阳，表邪未尽，见寒热往来、胸胁满闷等。邪入少阳，汗下津伤：少阳郁热兼津液亏虚，见口渴、头汗、小便不利等。少阳枢机不利，水饮内停：水液布散失常，致心悸、胸闷、小便不利兼寒热往来。上热下寒：邪热内陷耗津，脾阳不足，形成上焦热、下焦寒的复杂局面。脾寒胆热：胆火郁热上炎，同时脾虚寒生，见胸胁满、心烦口渴、便溏等。四、三大经典药对解析柴胡＋黄芩＋桂枝柴胡：疏解少阳郁结，透达半表半里。黄芩：清泄胆热，助柴胡清解气分郁热。桂枝：用量倍于桂枝汤，温阳化气、散寒通络，助阳气升发以解表邪、化水饮。作用：协同和解少阳、温通表里。干姜＋炙甘草干姜：大热温中，散太阴虚寒。炙甘草：补中益气，调和诸药。作用：辛甘化阳，温补脾阳，为前一组药对提供“中焦动力”。牡蛎＋栝楼根（天花粉）牡蛎：软坚散结，泄水浊，清郁热。天花粉：清热生津，除烦止渴，通利痰热。作用：“通、化、泄”三法并用，利水散结，兼顾津液亏虚与痰热结聚。五、方剂特色与临床价值寒温并用：黄芩清上热，干姜温下寒，调和阴阳。攻补兼施：柴胡、黄芩清解郁热，干姜、甘草温中补虚。枢机通利：通过疏少阳、温太阳、理太阴，恢复气机升降。灵活化裁：可与其他方剂（如理中汤、四逆散等）合方，拓展治疗范围。六、使用注意需在医师指导下辨证使用，尤其针对寒热错杂、虚实并存的病证。方中偏于温燥，阴虚火旺或湿热内盛者慎用。临床应根据病机侧重调整药量或配伍，如津伤重可加麦冬、沙参，水饮甚可合茯苓、白术。柴胡桂枝干姜汤以精简的组方，通过三组药对的协同作用，应对复杂病机，体现了张仲景“和法”的至高智慧。其历经千年仍广泛应用于现代临床，堪称“百战名方”的典范。 淄博·广成中医