饮食不节伤及中土，则升降失序己土不升，则抑遏乙木生发之性而致木郁，乙木郁滞则横克己士，戊土不降则阻碍甲木下行之路，因而甲木横冲必克戊土或因情志所伤木气被郁则克伐中土。“饮食不节伤及中土，则升降失序”以及后续的五行生克病机分析，这属于中医理论中“肝脾不调”或“土壅木郁”的核心病机。我们可以将其进行系统的梳理和解释：核心病机链：饮食不节 → 脾胃（中土）损伤 → 气机升降逆乱 → 肝（木）郁脾（土）虚1. 起因：饮食不节，损伤中土（脾胃）“中土”即脾胃，是人体气机升降的枢纽。脾主升清（将水谷精微上输），胃主降浊（将糟粕下传）。暴饮暴食、过食肥甘厚腻或生冷，会损伤脾胃功能，导致枢纽失灵。2. 关键环节：升降失序己土不升：己土属脾，主升。脾被湿困或气虚，清阳不升，则运化失职。戊土不降：戊土属胃，主降。胃气壅滞，浊气不降，则可能出现腹胀、嗳气、便秘。3. 核心矛盾：土病及木，木郁克土（恶性循环）第一条路径：脾不升 → 肝木郁 → 克脾土“己土不升，则抑遏乙木生发之性而致木郁”：脾土壅滞，就像板结的土壤，压制了属木的肝脏（乙木为肝）生发、疏泄的天然特性，导致肝气郁结。“乙木郁滞则横克己土”：肝气郁结后，失去条达，横逆侵犯本已虚弱的脾土，导致“肝旺脾虚”，出现胁胀、腹痛、腹泻（痛泻要方证）等症状。第二条路径：胃不降 → 胆木逆 → 克胃土“戊土不降则阻碍甲木下行之路”：甲木属胆，其气本应随胃气下降。胃气不降，则阻塞了胆气下行的道路。“因而甲木横冲必克戊土”：胆气（甲木）不能顺降，则横冲上逆，反过来克犯胃土，导致胃气上逆，出现口苦、呕酸、胁痛、呃逆等症状。第三条路径：情志致郁，直克中土“或因情志所伤木气被郁则克伐中土”：此路径是病因从“饮食”转为“情志”。恼怒、抑郁等直接导致肝气郁结（木郁），继而横逆克犯脾胃（中土）。这与第一条路径的结果相同，但起因不同，常与饮食因素相互交织。临床归纳与表现此病机链在临床上极为常见，对应多种消化系统和心身症状：脾胃症状：脘腹胀满、食欲不振、大便溏泻或便秘、嗳气、反酸。肝胆症状：胁肋胀痛、情绪抑郁或烦躁易怒、喜叹息。全身症状：倦怠乏力、身体困重、失眠多梦。治疗法则治疗需紧扣“恢复中焦升降，调和肝脾”的原则，常用治法包括：疏肝健脾：针对“肝郁脾虚”。代表方：逍遥散、痛泻要方。和胃降逆，清泻胆火：针对“胆胃不和”。代表方：温胆汤、左金丸（兼有肝火犯胃时）。消食导滞，理气和中：针对饮食积滞初期。代表方：保和丸。升阳健脾，化湿行滞：针对脾虚湿盛、清阳不升。代表方：补中益气汤、参苓白术散加减。总结而言，这一病机链，精辟地阐述了“脾胃为后天之本”与“肝主疏泄”之间的动态平衡关系。 饮食与情志是主要病因，脾胃气机升降失常是病变枢纽，而“木”与“土”之间的乘克关系是核心矛盾，形成恶性循环。临床辨证时，需辨明是肝郁为主还是脾虚为主，是气滞、湿阻还是有化热、成积，从而灵活施治，打破这一循环。 淄博·广成中医