头痛问题很复杂，治起来要详辨其因。 门诊有个中年男子，说只要晚上睡不好，头顶正中间就开始疼，甚至连耳朵也会跟着嗡嗡响。这就是中医人才懂的巅顶头痛。 第一次看诊的时候，患者说他平常怕冷怕风，腰骶部酸软无力。嘴里发苦，喝水也多，关键是一吃凉的就容易拉肚子。我看他舌头，淡得很，边上全是牙齿印，舌苔中间又黄又厚又腻。脉摸上去，沉细乏力，可谓是一身寒象。 那具体该怎么治呢？答案是先通脾胃。开方思路也很简单：一手扶阳，一手化痰。黑顺片、干姜、肉桂、熟地黄、黄精、瓜蒌、土茯苓、法半夏、砂仁、草果、石菖蒲、夏枯草、蝉蜕、首乌藤、煅牡蛎。 十天后过来复诊，说头顶轻了一点，这是好现象，但口苦、失眠还在，大便偏软，舌苔还是厚腻。虽然阳气正在恢复，但痰湿依旧顽固。我就把附子的量减了，加入了吴茱萸、白芷、细辛。 这是因为巅顶是肝经巡行的部位，吴茱萸是入肝经的，能暖肝、降逆气，专对付这种肝经寒气上冲引起的巅顶痛。白芷、细辛能通窍止痛。这是在扶阳的基础上，更精准地定位头疼部位。 后面过来复诊两次，一次比一次好，头痛基本缓解，耳鸣减轻，口苦好转，最明显的是舌苔从厚厚的黄腻，慢慢变薄变白，这说明体内的痰湿已经被大力地化掉了。像这个患者这种头痛，根本在脾肾阳虚、寒滞肝脉，风痰上扰。 肾阳亏久了，腰就酸，怕冷；脾阳不足，运化就不好，所以一吃凉的就要泻。身子里水湿运化不掉，堆久了就酿成痰湿。痰湿这东西，跟着肝经寒气往上跑，堵在清窍，人就头痛、耳鸣、睡不踏实。舌苔黄腻、口苦，看起来像有点热，其实是痰湿郁久了微微化热，根本还是寒底。 该用什么方，还是要结合症状，像这种长期的，都要一步步慢调。你想啊这个人光看一个头疼，背后可能是寒气、是痰湿、是肝寒，方向差一点，效果就出不来了。很多人头痛几十年，就是不去想背后的深刻原因，所以始终治不好。 文中说到中药，请在医生指导下使用。