我在门诊坐诊的时候，总碰到患者拿着肺结节检查报告追着问：“乔医生，你帮我瞧瞧，我这结节上有没有血管啊？” 很多人都有个固定思维，觉得只要血管长进肺结节里，那肯定是恶性肿瘤，还一个劲担心癌细胞会顺着血管跑到血液里，扩散到全身去。 但实际情况真不是这么绝对，有血管穿行的肺结节，不少都是良性的。就说我最近接诊的一位50岁患者，他体检时查出左下肺有个偏实性结节，形态不算规整，边缘也不光滑，更关键的是影像报告明确说有血管伸入结节里。 他拿着报告找了好几名医生，大多都认为肿瘤的可能性偏高，建议他赶紧做手术切除，免得后续出问题。 患者又慌又拿不定主意，最后专门找到我，想让我帮他评估手术事宜。手术当天，我用胸腔镜在他胸壁打了第一个操作孔，探查胸腔内部情况时，马上就觉得不对劲。 正常的胸膜腔是相对游离的，可他的胸膜腔有明显粘连，这种粘连大多是长期炎症刺激造成的，和恶性肿瘤引发的胸膜变化根本不一样。 我当即调整了原定的手术方案，没有直接做肺叶切除，而是先做了个小范围的楔形切除，取了少量结节组织做术中冰冻活检。 接下来的半个小时，对患者和我来说都是煎熬，好在最终的活检报告出来了，明确是良性结节，大概率和之前的炎症感染有关，这下大家悬着的心才算落了下来。 中医里有“同病异相、异病同相”的说法，用在这个病例上再合适不过。不是说形态不规则、有血管穿行的结节就一定是恶性，就像这位患者，结节的各项外在表现都和恶性特征很像，但本质上就是炎症引起的良性病变，这就是典型的异病同相。 所以我提醒大家，查出肺结节后千万别对着报告自己瞎琢磨、乱判断，也别被单一的检查特征吓住。 一定要找专业的胸外科或呼吸科医生做综合评估，要是暂时没法明确结节性质，术中活检这类检查就能帮我们精准判断，既能避免过度治疗，又能及时排查风险，这才是最稳妥的做法。[玫瑰][作揖]