治类风湿，我喜欢重用附子！ 类风湿这个病，最常见的症状就是晨僵和关节疼痛，尤其是早上起来严重，活动活动才好些，这是晚上的阴寒湿气凝结，白天阳气出来活动一下，把它化开一点。本质是阳虚无力驱散寒湿，阴寒痼冷盘在筋骨缝里，阳气进不去，气血过不来，关节就僵了、肿了、痛了。 这时我就在寻常的祛风湿方里加上黑顺片，也就是附子，起步一般30g左右，大部分患者感受都会非常明显。有的人就会说，喝完一股暖流，感觉浑身都暖起来了；还有的人说，以前觉得手僵得像鸡爪子，吃完药关节好像松开了一样，不会那么僵硬了。因为身体里的寒湿被附子所激发的阳气通开了。 怎么做到的？不同患者不同辨证，配伍对应的药物，针对不同病情。像火不够旺的，最常用附子、干姜、肉桂这类组合，这是四逆汤或肾气丸的思路，专补命门真火。 而有人纯用温阳效果不显，热送不到关节，往往是通路没打开，或伏邪太深。所以常配桂枝、麻黄、细辛，取麻黄附子细辛汤、桂枝附子汤之意，开太阳、散少阴，打开腠理经络，把阳气从里推到表，送到四肢关节去。对于遇冷加重、疼痛钻心的，效果尤佳。 还有寒湿并存，火旺不起来，需化开湿气。常以附子配白术、茯苓，这是白术附子汤或真武汤的骨架，培土制水，温阳利湿。如果湿特别重，关节肿胀明显，还加上茯苓、泽泻，让化开的湿气有路可走。 用量是关键，一定要循序渐进。我通常从20g或30g开始，根据患者的耐受和反应，每三五剂药递增。其他温通的、祛湿的药物也是一样，用量加减灵活变通。 像上周就有个类风湿四年患者，复诊高兴地反馈畏寒怕风好了大半，关节痛也好了。病程是什么呢？我刚开始用30g附子和40g桂枝，她说虽然疼痛消失了，但整个人还是怕冷，接着我就把桂枝加到了60g，复诊时患者说关节不痛了，整个身子都是暖的。 所以说火候的拿捏就像在屋里生火烧炕：火太小，房间暖不起来（药力不及）；火太大太急，又可能伤阴或引起不适（燥热）。必须步步为营，同时严密观察舌脉和患者感受。治这类顽症，我的核心思路就是“温阳为首，开通为助，化湿为佐”。 以附子为帅，或合麻桂开太阳，或合姜桂温太阴少阴，或合术苓健脾利湿。早期宣肺，祛寒湿；中期健脾补肾，助运化湿；后期以补肾为主，补肾健脾。随证化裁。很多僵局的风湿痹痛，也能见到转机。