公立医院的“精神分裂”实则是公益性使命与市场化生存的结构性冲突。DRG/DIP支付改革与集采政策大幅压缩医院收入，而财政补助未能同步到位，迫使医院在坚守公益底线的同时，必须开拓高端服务“自我造血”。国际部、医美等板块本质是“以市场养公益”的妥协，却进一步加剧体系内资源与服务的分层。地方政府往往将医改压力转移至医院，自身财政支持缺位，形成了“要求公益却不保障投入”的制度悖论。长此以往，不仅加剧公立医院的运营扭曲，也可能侵蚀医疗公平的根基。改革关键在于重构政府与医院的责任边界，使公益性与可持续性真正协同。