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抗生素经验应用的选择情况(非常重要): 高危性行为后尿道口溢脓,但是必须谨慎,就

抗生素经验应用的选择情况(非常重要): 高危性行为后尿道口溢脓,但是必须谨慎,就怕医患“单相思”淋,因为没有一个下尿路尿道口溢脓是单纯性淋感染,甚至根本就不是淋球菌感染,而往往是复合性感染,这个时候千万要先“把根(病因)留住”,留足充分的标本(即使培养的时间过了,但是特殊细菌染色、DNA是跑不掉的)。当成淋病治疗收不了场的情况太多见了。 大部分慢性前列腺炎患者,尤其是伴有下尿路刺激症状患者抗生素是必过的“山门”; 包皮过长、缩窄、尿道开口异常伴有反复发作下尿路感染、下尿路刺激症状者; 性交排精以后每每出现下尿路刺激症状与盆底疼痛者,尤其是下尿路刺激症状者; 伴有严重下尿路症状、尿道口溢脓、全身中毒症状、高热寒战、会阴部剧烈疼痛、尤其是经会阴部前列腺穿刺活检的急性前列腺炎应该根据病史特点考虑经验用药方案(如穿刺高热可能包括经皮肤感染金葡菌与革兰氏阴性杆菌,此时应该考虑应用糖肽类抗生素--万古霉素或副作用更小的替考拉宁,与治疗多重耐药革兰氏阴性杆菌的β内酰胺酶抑制剂直至碳氢霉素烯类抗生素;青霉素头孢过敏的则上替加环素); 多从性伴侣与反复高危性行为与复合性性行为,同性恋肛交所发生的盆底疼痛与下尿路(刺激)症状,按照无菌性炎症--尤其是久治不愈的尿道刺激症状; 青壮年男性不明原因排尿功能障碍者;按照革兰氏阴性阳性杆菌球菌一般抗生素治疗久治不愈者(如头孢类抗生素久治不愈的尿道刺激症状更应该考虑特异性感染的存在); 不明原因久治不愈长期尿道口溢脓而疏于如沙眼衣原体、生殖支原体的筛查(由于头孢类抗生素与喹诺酮类抗生素的超广范围应用淋球菌发病率大大降低)者,特别是由于疏于筛查又持续应用抗生素而造成的多重耐药沙眼衣原体、生殖支原体的病例是可见的[典型病例:①天津患者尿道口流脓,先按照淋病与一般细菌感染治疗无效应用多种高档抗生素转而应用三联抗生素而收效痊愈脓止。②上海患者流脓一年,当地医疗机构按照一般细菌感染治疗,囿于认知局限,余接诊嘱其取尿道拭子检康399,结果发现生殖支原体感染,目前三联治疗足疗程已经RNA转阴,等待停药以后复查]; 反复多次尿道插管可能带来的难治性尿道腺体生殖道的院内感染; 酒毒湿热伴有下尿路症状,尤其是伴有胰岛素抵抗,血糖偏高的患者;