张家口医疗保障局关于严禁年底突击划卡违规使用医保基金的公告

医保基金是老百姓的“救命钱”，关乎每一个参保人的切身利益。为持续加大基金监管力度，有效防止年底突击划刷医保卡报销等行为，进一步加强对定点医药机构合理使用医保基金行为监管，现面向全市定点医药机构及参保人员公告如下：

一、定点医药机构严禁以下违规违法行为

1.通过车接车送，提供免费吃喝、免费体检，赠送礼品、返还现金等方式，诱导参保人虚假住院骗保。

2.通过给予人头费、奖励提成等方式，拉拢参保人虚假住院骗保。

3.与养老、康复、护理机构等勾结，诱导无住院需求的供养老人、康复人员、失能人员虚假住院骗保。

4.减免自付费用，诱导参保人就医、住院，造成医保基金不合理支出。

5.通过私自印刷定点医疗机构空白处方，私刻医疗机构公章、医师个人签章等方式伪造药品处方骗保。

6.将食品、保健品、日用品、化妆品等串换为药品骗保。

7.组织本单位员工空刷套刷医保凭证骗保。

8.通过非法渠道采购“回流药”二次销售。

9.未严格执行实名制购药管理规定，造成医保基金重大损失。

10.未严格执行实名制就医管理规定，造成医保基金重大损失。

二、参保人严禁以下违规违法行为

1.轻信不实传言，为“医保额度年底清零”而进行无诊疗需求的集中、囤积性购药，造成医药资源浪费。

2.要求或配合定点医药机构以串换等形式将非医保目录内药品、保健品，甚至生活类物品等上传结算享受门诊统筹待遇。

3.将本人的医保卡交由他人冒名使用。

4.使用已死亡参保人员医疗保障凭证到定点医药机构就医购药的。

5.重复享受医保待遇。

6.通过虚构病情等方式使用门诊统筹基金为他人购药或购买非病情需要的药品。

7.将医保卡滞留或提供定点医药机构以“空刷”“套刷”等方式套取医保基金。

8.利用享受医保待遇的机会转卖倒卖药品、重复报销、冒名就医购药等欺诈骗保和违规使用医保基金行为。

三、医保部门以“零容忍”的态度严查欺诈骗保行为

医保部门通过大数据分析，将对发现统筹基金金额异常增长、疑似存在违规集中刷卡的定点医药机构开展现场检查，违法违规行为一经查实，将依照《医疗保障基金使用监督管理条例》严肃处理。个人以骗取医疗保障基金为目的，造成医疗保障基金损失的，最高处骗取金额5倍罚款、暂停其医疗费用联网结算12个月。定点医药机构以骗取医疗保障基金为目的，造成医疗保障基金损失的，最高处骗取金额5倍罚款、解除医保定点服务协议。根据相关规定，定点医药机构以非法占有为目的，骗取医保基金支出的，对组织、策划、实施人员以诈骗罪定罪处罚；行为人以非法占有为目的，骗取医保基金支出的，以诈骗罪定罪处罚。

维护医保基金安全人人有责。请全市各级定点医药机构和广大参保人严格遵守法律法规，不参与、不协助、不包庇骗保行为。同时欢迎社会各界共同监督，若发现上述违规违法行为，请第一时间拨打医保举报电话，提供欺诈骗取医保基金违法违规问题线索，经查证属实的，按照有关规定最高奖励20万元，并对举报人信息严格保密。

举报电话：

张家口市医疗保障局0313-2026110

桥东区医疗保障局0313-5983110

桥西区医疗保障局0313-2023110

经开区医疗保障局0313-4110198

宣化区医疗保障局0313-3239906

下花园区医疗保障局0313-5169369

万全区医疗保障局0313-4220110

崇礼区医疗保障局0313-4617170

张北县医疗保障局0313-2733110

康保县医疗保障局0313-5513049

沽源县医疗保障局0313-5817378

尚义县医疗保障局0313-4338416

怀安县医疗保障局0313-7825623

阳原县医疗保障局0313-7519110

蔚县医疗保障局0313-7212110

涿鹿县医疗保障局0313-6530912

怀来县医疗保障局0313-6800110

赤城县医疗保障局0313-6317863

察北管理区医疗保障管理机构0313-5362596

塞北管理区医疗保障管理机构0313-5754249