70岁的陈阿姨（化名），左髋疼了整整一个月，一直不见好转，稍一用力左髋就很痛，夜里躺在床上，腿怎么摆放都不舒服。家属一开始以为是年纪大了、老毛病犯了，结果一拍片，答案让全家人都愣了：17年前换进去的那个“人工髋关节”，松了。

（▲AI图）

17年岁月磨损，人工髋关节悄然“老化”

时间倒回17年前，陈阿姨因为股骨头出了问题，做了这辈子第一次髋关节置换手术。刚开始行走自如，随着岁月推移，假体慢慢磨损松动，直到这一个月髋痛卷土重来。

17年是什么概念？是从黑发走到了白发，是从还能遛弯买菜，到如今扶着墙慢慢挪。

初次置换多用于解决股骨头坏死、髋部骨折、严重髋关节骨关节炎等问题，可人工关节终究是消耗品。关节活动摩擦会产生细小碎屑，会诱发局部骨溶解，把原本结实的骨质一点点“啃空”，假体失去支撑，就会出现松动、下沉，疼痛也就跟着反复出现。

老假体松动之后，翻修手术该怎么做？

就是把旧的取出来，重新装一套新的，国产进口假体设计寿命一般15到20年，用得久的二三十年也有（假体使用寿命和体重、活动量、骨质条件、术后养护都密切相关，仅为参考，不是固定保质期），像陈阿姨这样用了17年出现松动的，临床上很常见。

所谓翻修，听着很吓人，但它的核心主要就两步：

第一步，完整取出松脱的旧假体，把磨损破坏的骨床修整干净；

第二步，如果存在骨缺损，必要时植骨重建，再将全新的人工髋臼、股骨组件稳妥安放固定。

第一次置换是“从无到有”，翻修是“从旧到新”。难度其实比第一次还大——因为你的骨头已经被旧假体磨过一轮，缺损、骨质疏松，都得在手术里一并处理。髋关节翻修属于骨科难度较高的手术，非常考验医生的临床经验和手术功底。

高龄，是家属最担心的问题。陈阿姨本身患有骨质疏松，同时合并中度贫血、右下肢先天性肌麻痹。放到十年前，这样的身体条件，很多医生会建议保守止痛、将就着过。

可将就的代价是什么？是卧床。老人一旦因为疼痛无法下床，很容易出现褥疮、肺部感染、下肢血栓、肌肉萎缩等并发症，这些都是长期卧床高龄老人的高危隐患。

接诊陈阿姨后，湖南妇女儿童医院骨科团队反复研读CT影像，仔细评估骨质缺损范围与全身状况，制定了周密的人工全髋关节翻修术方案。

手术顺利完成，术后团队为她启动加速康复管理，同步开展抗感染、抗血栓、纠正贫血与骨质疏松等配套治疗。术后一周，陈阿姨髋部痛感明显减轻，已经可以借助助行器尝试下地站立。

（注：个体术后恢复速度存在差异，不能作为统一恢复预期。）

很多换过人工髋关节的中老年患者，不清楚什么时候需要评估翻修，可以对照下面几条参考：

保守治疗持续三个月以上，吃药、理疗都无法缓解髋部疼痛，走路、翻身持续受影响；

拍片发现假体松动、下沉，伴随髋臼骨溶解、骨质缺损；

关节反复卡住、脱位，双腿长短不一，跛行越来越严重；

关节活动明显受限，若持续进展，有长期卧床风险。

只要老人整体身体条件尚可，没有严重的心脑脏器衰竭，建议尽早就诊评估，不要长期单纯依靠止痛药缓解疼痛。反复疼痛会持续破坏骨质，拖得越久，骨缺损越严重，后续翻修的手术难度、手术费用都会明显升高。

（▲AI图）

如果家里长辈早年做过髋关节置换，近几年出现髋部反复疼痛、走路跛行、夜间痛醒的情况，不要一直靠止痛药硬撑，尽早前往正规医院骨科做影像学复查。

钟达教授深耕骨科关节疾病诊疗，可为高龄患者评估、制定个体化翻修方案，在把控手术安全的同时，兼顾假体远期稳定性。

湖南医聊特约作者：湖南妇女儿童医院雨停
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