国家癌症中心发布《2024年中国人群恶性肿瘤发病与死亡年龄特征分析》，这份报告用翔实的数据，勾勒出近二十年我国癌症疾病谱的深刻转型。2024年全国恶性肿瘤新发病例约515.06万例，死亡病例约258.22万例。对比2003—2005年也就是2000年代中期的肿瘤登记数据，能清晰看到一场结构性变化：曾经由胃癌、食管癌这类上消化道肿瘤占据主导的格局已经改写，如今形成肺癌、乳腺癌、甲状腺癌、结直肠癌并行的全新发病格局。在我看来，这份报告不只是一组统计数字，它记录的是国人生活方式、公共卫生干预、体检筛查技术共同作用之后，癌症疾病负担的真实演变，对普通人防癌有很强的参考价值。

上消化道癌症下降，公共卫生防控初见成效二十年前，全国癌症发病前五名是肺癌、胃癌、肝癌、食管癌、结直肠癌，消化道肿瘤一口气占据四席，胃癌更是长期排在前列。而到2024年，发病前五更新为肺癌、女性乳腺癌、甲状腺癌、结直肠癌、肝癌，胃癌、食管癌已经跌出前五，甲状腺癌直接冲到第三位。
这个转变不是突然发生的，是长期公共卫生政策落地的结果。专家解释，乙肝疫苗普及接种、幽门螺杆菌规范根除治疗，加上居民饮食条件改善，腌制高盐食物摄入减少，直接推动胃癌、食管癌、肝癌这类和感染密切相关的癌种发病率持续走低。简单来说，过去很多消化道肿瘤和病毒、细菌感染高度绑定，属于“感染相关癌症”；随着疫苗、除菌治疗、饮食结构优化，这类癌症得到有效压制，我国癌谱正在逐步转向由生活方式、筛查检出驱动的新模式。
但与此同时，新的问题显现：红肉摄入增加、肥胖人群扩大、久坐少动，这些现代生活习惯，把结直肠癌发病率持续推高，它从早年第五位上升到2024年第四位，在男性群体当中甚至高居第二位。不少中青年长期外卖、高脂饮食、很少运动，肠镜筛查意识薄弱，等到出现便血、腹痛才就诊，已经偏晚期，这也是结直肠癌负担不断加重的现实缩影。

死亡榜名单稳定，但内部位次已经重排和发病榜剧烈变化不一样，死亡前五的癌种名单几乎没有变动，依旧是肺癌、肝癌、结直肠癌、胃癌、食管癌，专家形容死亡谱更加“顽固”。背后逻辑很好理解：甲状腺癌、乳腺癌虽然新发病例大幅上涨，但是这两类肿瘤整体预后较好、五年生存率高，即便发病多，对死亡总数的拉动有限；而肺癌、肝癌、消化道肿瘤本身恶性程度偏高、预后较差，依旧是造成癌症死亡的主力。
内部位次最关键的变化，就是结直肠癌死亡排名反超胃癌、食管癌升到第三位，女性群体这个趋势更加突出，结直肠癌已经成为女性第二位癌症死因，乳腺癌也进入女性癌症死亡前五，食管癌则退出女性前五榜单。同时年龄分层数据值得警惕：肺癌的头号地位长期稳固，40岁以上男性、60岁以上女性，肺癌发病率与死亡率都是最高；男性肺癌死亡率随年龄快速上升，从40~44岁组的6.83/10万，一路攀升至80~84岁组的545.93/10万，高龄人群风险显著放大。
甲状腺癌高发，要理性看待“检出增多”本次报告最受关注的，就是甲状腺癌爆发式增长。数据显示，20~39岁男女群体甲状腺癌发病率最高，在20~59岁女性当中更是排在第一位。这种趋势和全球很多国家情况相似，很大原因是颈部超声等影像检查全面普及，过去很多隐匿、进展极慢的微小病灶，在体检当中被发现，也就是大家常说的过度诊断。也正因如此，国内指南并不推荐普通健康人群全员筛查甲状腺癌，只针对高危人群开展检查，避免不必要的手术干预。
老龄化是癌症总负担上升的核心推手
报告特别指出，老龄化是癌症总负担加重的核心因素。2024年新发癌症病例里，60岁以上老年人占到61.77%，死亡病例当中这个比例高达79.02%；我国60岁及以上老年人口占比已经达到22.0%，相比第七次人口普查的18.7%提升3.3个百分点。老年人口基数变大，所有癌种的绝对发病、死亡总数自然随之上升。
对普通人的启示癌谱转型，也意味着防癌策略不能一成不变。过去重点是防控感染类肿瘤，现在需要转向：控制肥胖、减少红肉与加工肉、坚持运动，同时针对不同年龄、高危人群做精准早筛。发病谱可以依靠筛查技术快速改变，但是想要真正降低死亡率，还需要长期提升早诊率、改善治疗预后。
这份报告提醒我们：癌症防控没有一劳永逸。老的风险得到控制，新的生活方式风险又随之出现，读懂癌谱变化，才能把防癌重点放在正确方向上。