有这样一种病

外号就很霸气

“缠腰龙”“蛇缠腰”

广东人称之为“生蛇”

没错，说的就是

“最疼的皮肤病 ”之一的

带状疱疹

身上长了许多疱疹

痛得厉害

吃也吃不下、睡也睡不着

特别是穿衣服的时候

简直是“酷刑式”折磨

进入秋凉时节

尤其要警惕带状疱疹“突袭”

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68岁的赵阿叔平日身体尚可。一天清晨，他右侧颈肩部突发剧烈疼痛，痛感如火灼、刀割，还似电流在皮下窜动，哪怕衣物轻微摩擦，也疼得冷汗直冒。为尽快缓解剧痛，赵阿叔来到中山大学附属第六医院疼痛科就诊。该院疼痛科主任、主任医师阮祥才结合患者疼痛特征，以及后续长出的特征性皮疹，临床诊断为急性带状疱疹，并转诊至医院带状疱疹多学科协作门诊。

“在临床上，部分带状疱疹的患者会有先疼痛、后出疹的发病特点——在尚未出现疱疹的时候仅表现为躯体单侧的神经病理性疼痛，这部分患者常常首诊于疼痛科。”阮祥才表示。

经过规范抗病毒、综合镇痛治疗以及短期脊髓电刺激治疗，赵阿叔的剧痛明显缓解，随访时仅遗留轻微疼痛，日常生活基本恢复正常。出院时他仍心有余悸：“没想到这个病还能疼成这样！”

带状疱疹的疼痛为何如此剧烈？该院皮肤科副主任、副主任医师曾明解释，水痘-带状疱疹病毒感染后会长期“潜伏”在人体的感觉神经节中；随着年龄增长和其他各种原因导致的免疫功能减弱，病毒可能重新活跃，沿着神经向皮肤扩散，引发皮疹和疼痛。

该院神经科副主任、主任医师蔡晓冬特别提醒，神经痛不只是“疼得厉害”，而是感觉神经系统本身发生了病变。详细来说，正常的神经像电线，负责传递感觉信息。病毒损伤神经后，就像电线绝缘层出了问题，可能不断发出错误信号。明明只是衣服轻轻碰了一下，大脑却收到“剧烈疼痛”的警报。这是神经病理性疼痛的典型特点：烧灼样、针刺样、电击样疼痛，有时还伴随麻木、感觉减退，甚至出现轻轻触碰就疼的“触诱发痛”。

多数患者皮疹愈合疼痛逐渐减轻，但部分患者的神经损伤持续存在。临床上通常将出疹后疼痛持续超过90天称为带状疱疹后神经痛（PHN）。

“这类疼痛难处理的是神经可能持续异常兴奋，甚至出现疼痛敏化。”阮祥才介绍，“有些患者皮肤看起来正常，却不敢穿衣、不敢盖被子，晚上疼得无法入睡。”长期疼痛还可能引起焦虑、抑郁、睡眠障碍和活动能力下降，形成“越痛越睡不好、越睡不好越痛”的恶性循环。

尤其需要警惕五类高危人群：60岁以上老年人、急性期疼痛剧烈者、皮疹范围广或病情严重者、出疹前已有明显神经痛者，以及免疫功能低下者。

“带状疱疹是病毒重新激活引起的疾病，治疗首先要对准病因，而不是只想着擦药膏、止疼痛。”曾明强调，规范抗病毒治疗是基础。皮疹出现后72小时内启动抗病毒治疗，通常获益最明确。即使超过72小时，仍应尽快就医，由医生判断是否需要继续抗病毒治疗。

阮祥才介绍，急性带状疱疹疼痛常同时包含炎症性疼痛和神经病理性疼痛，治疗不能只靠普通止痛药。轻度疼痛可根据情况使用对乙酰氨基酚或非甾体抗炎药；明显神经痛可考虑普瑞巴林、加巴喷丁等药物。剧烈疼痛、药物效果不佳的患者，可根据具体情况选择神经阻滞等介入治疗。

对于年龄较大、急性期神经痛剧烈、严重失眠，或规范药物治疗效果不佳的患者，可在综合评估后考虑短期脊髓电刺激。医生在影像引导下，将细小电极放置于脊髓附近的硬膜外腔，通过外部设备调节刺激参数。短期治疗结束后，可移除电极，并非需要终身植入。

接种疫苗。符合条件的中老年人及高风险人群，应咨询接种机构。重组带状疱疹疫苗是预防带状疱疹及后遗神经痛的重要手段。

早识别、早抗病毒。单侧烧灼痛、针刺痛，特别是出现成簇水疱，应尽快就医。

积极镇痛、分层治疗。剧痛和高危患者不要硬扛，及时接受疼痛专科评估，必要时考虑神经阻滞或短期脊髓电刺激。

坚持随访。皮疹消退不等于神经恢复，持续烧灼痛、触碰痛或电击样疼痛，应及时复诊。

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公众号 ： 汕尾市疾病预防控制中心

来源：广东疾控

初审：陆冬晓

审核：张祥标