3月16日，国家医保局发布《2025年医疗保障事业发展统计快报》：2025年全国医保系统共追回医保基金342亿元。
图源：国家医保局
从各地医保部门通报的典型案例来看，被追回的资金中，有相当一部分源于医院自身管理不规范：分解住院、串换项目收费、重复计费、无设备却虚开检查、虚列诊疗项目等行为，均属于明显违规。
医保从严监管，打击欺诈骗保、规范医疗行为，本意是守护老百姓的“看病钱、救命钱”，方向正确，意义重大，是利国利民的好事。
但这些积极的举措，为什么没有带来皆大欢喜的结果？
医院强制降薪，医生罚款、追缴绩效近日，一份《职工自愿降薪同意书》在网络上流传，内容刺痛了很多医学同仁。
文件中明确写道：“因近期医保基金追回金额较大，导致我院出现阶段性经济紧张。”医院给出的办法是工资不变，奖金降低。而留给职工的只有两个选项：同意自愿降薪；不同意，春节前自动离职。
这份文件不是协商，也不是选择，更像是一种通牒。
图源：丁香园
更让人不安的是另一则流传的消息：有医院在资金紧张时，竟要求员工集资、贷款为医院填补缺口，美其名曰“共渡难关”。消息是否完全属实还有待考证，但它所折射出的行业焦虑，已令人不寒而栗。
图源：杏林苑社群公众号
降薪或许只是极端个例，但被扣绩效、被追缴、被罚款，已是许多医生的日常。一位医生在网络上无奈发帖吐槽：因为医保事后审核拒付，医院竟然要求把已经发到手的绩效全额退回。
还有医院不作任何告知，直接下调薪酬；一位已退休五年的医生，仍在被追溯罚款——
图源：丁香园医生网友评论截图
那么医保追回的这笔钱，应该由医护人员承担吗？
问题远比表面复杂——医保规则严谨、红线清晰，可落到临床一线，很多红线很容易被触碰：
用于心衰辅助诊断的BNP检查，患者确有高危因素，但病历未及时写明呼吸困难、心功能不全指征，被判定无指征检测，全额拒付；肿瘤标志物本应限于肿瘤患者监测，临床用于高危人群筛查，被认定超范围使用；DRG/DIP按病种打包定价，复杂病例、老年多病共存患者治疗成本极易超线，超支部分全部由医院承担……
医生每天面对千差万别的真实病情，在这些错综复杂的红线面前，想要兼顾治病救人的灵活性与基金监管的要刚性，似乎是一道无解的难题，医生只能在夹缝中生存。
那么，医院又是否具备独立承担这笔成本的能力？
医院深陷寒冬：超四成亏损、欠薪频发将压力甩给医护，很多医院并非“刻意为之”，而是自身已走到生存悬崖边缘。
数据显示，全国医疗机构亏损10,000亿，平均一天亏损30亿，43.5%的医院处于亏损状态。山东鲁西南医院曾是区域重点三级医院，最终拖欠601名员工8个月工资社保超4500万元，院长含泪宣布绝食谢罪；河南、甘肃、山东多地医院欠薪半年至一年半，医护基本生活难以保障。
医院大面积亏损，并非管理不善，而是多重政策压力叠加的必然结果。DRG/DIP打包定价大幅压缩收入空间，医疗服务价格多年未调整，技术劳务价值被严重低估；药品耗材零加成切断传统补偿渠道；医保回款周期长、预付不足，资金链常年紧绷。
而财政补助更是杯水车薪，多家三甲医院财政拨款占总支出不足3%，基层医院更低，某院每年政府基本拨款仅占总支出的0.74%。医院承担急诊急救、公共卫生、疑难重症救治等公益职能，却要自负盈亏，“越忙越亏”成为行业常态。
在生存压力下，降薪、扣绩效、拖欠工资，成为部分医院最“简单粗暴”的自救方式。
2025年底，国家卫生健康委主任雷海潮接受人民日报专访时明确表示，要落实政策性亏损补助政策，加强县区、基层医疗机构运行保障，防止出现欠薪风险和服务中断现象。这被视为官方给医护吃下的“定心丸”——补助加快落地、薪酬改革提升固定收入占比（目标2027年达70%）、医保即时结算改善现金流。
图源：国家卫生健康委
近日，最高人民检察院宣布，将公立医院等领域欠缴社保费、拖欠薪资等违规行为正式纳入专项重点监督清单，社会保障领域行政非诉执行专项监督活动延长一年。这意味着欠薪问题进入了司法监督的视野。
医院可以亏损，但不能欠薪；可以困难，但不能牺牲一线；可以共渡难关，但不能单向压榨。正因如此，一批医院开始跳出传统诊疗业务，寻找新的活路。
非医保收入——不得已而为之的“救命稻草”2025年至今，公立医院布局非医保业务已成全国态势：北京儿童医院、深圳人民医院、珠江医院等纷纷开设、升级国际医疗部，面向高端需求，自主定价。据不完全统计，仅2025年就有超20家公立医院国际医疗部揭牌或升级投用。2025年底，安徽20家省、市、县公立医院组建“国际医疗联盟”，“抱团”进军国际医疗。
除高端医疗外，一批医院加速布局医美。2026年1月，北京积水潭医院郑州医院医疗美容医院揭牌。2025年以来，福建、山东、汕头等地多家公立医院开设医学美容中心，开展眼部整形、吸脂塑身、光子嫩肤等项目。在亚健康领域，河北某三甲医院开设“浑身不得劲门诊”，还有医院开设“学习困难门诊”“拒绝上学门诊”。截至2025年9月，全国有4500多家二三级医院设立体重管理门诊。
还有一些医院甚至切入养生赛道，卖起了养生面包、药膳月饼、中药奶茶、洗发水、文创周边……
对于这些操作，有拍手叫好者，也有人称其“不务正业”。但一位医院管理者坦言：“这不是不务正业，这是不得已而为之。医保控费越来越严，财政补助杯水车薪，如果不想办法增加非医保收入，医院真的活不下去。”
图源：丁香园评论截图
这些看似“不务正业”的操作，背后是超过80%县域医院收入下降的残酷现实。医保控费之下，传统诊疗业务利润空间持续收窄，刚性支出只增不减，医院必须寻找不受DRG/DIP约束、现金流稳定、可持续的收入来源，优化收入结构，缓解运营压力，才能保住基本医疗、保住医护待遇、保住公益阵地。
这可能不是最好的方案，却是当下最现实、最可持续、能把医院维持下去的方案。
结语342亿，是医保监管的“成绩单”，也是医疗系统的“压力单”。
如果有一天，医院真的撑不下去了，那些签了字的医生，那些坚守岗位的护士，那些在非医保项目里寻找出路的医院管理者，或许会是最后离开的人。因为他们相信过，坚持过，甚至用自己的薪水为医院的生存买过单。
图源：CMT
医保监管的温度、医院管理的担当、政策托底的力度，三者共同决定医疗行业的未来。真正的良性循环，是严打恶意骗保，包容临床合理偏差，是政策加大投入、优化支付、尊重技术价值；是医护劳有所得、尊严不被践踏。
参考来源
[1] 不合理！医院把"“自愿降薪"变「不签就走人」，这也叫“共渡难关”？https://mp.weixin.qq.com/s/FcuGdt4Mk9EB2OBVuNzccg
[2] 镇康县人民政府https://www.ynzk.gov.cn/artview/682/333260.html
[3] 2025年医疗保障事业发展统计快报https://www.nhsa.gov.cn/art/2026/3/16/art_7_19918.html
[4] https://news.qq.com/rain/a/20251231A0609J00
[5] https://www.dxy.cn/bbs/newweb/pc/post/52925702
来源：医学论坛网
编辑：白术
审核：梨九
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